岳阳市广济医院骨二科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的治疗效果，对其治疗效果进行分析，为以后临床经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤提供治疗经验。方法：选取2013年1月—2016年6月我院收治66例脊柱转移肿瘤患者，按照入院手术时间随机分为对照组和观察组，每组33例患者，对照组采用开放性手术治疗，观察组采用经皮椎体成形术治疗，对比两组患者采用不同手术方式的治疗总有效率及不良反应率。结果：观察组疼痛评分（VAS）治疗有效率96.96%明显高于对照组治疗总有效率81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治疗有效率90.90%明显高于对照组临床治疗总有效率81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率6.06%明显低于对照组不良反应发生率15.15%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术手术过程中不仅创口较小、手术时间短、出血量少以及恢复快等特点，还具有缓解患者的疼痛感，增强病变椎的强度和稳固，同时可以局部切除肿瘤组织，值得临床推广应用。
【关键词】经皮椎体成形术；脊柱转移肿瘤；疗效观察
[Abstract]：Objective：To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastatic spinal tumor treatment，the treatment effect was analyzed，for the future clinical percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastatic spinal tumor treatment experience.Methods：from January 2013 to June 2016 in our hospital 66 cases of metastatic spinal tumor patients，according to admission time of operation were randomly divided into control group and observation group，33 patients in each group，the control group was treated with open surgery，observation group were treated with percutaneous vertebroplasty，compared two groups of patients were treated by different surgical methods of the total efficiency and adverse reaction rate.Results：the observation group pain score（ VAS）the effective rate of treatment 96.96% was significantly higher than the control group total effective rate 81.81%，two groups had significant difference（P < 0.05）；clinical observation group effective rate of 90.90% was significantly higher than the control group total effective rate 81.81%，two groups had significant difference（P < 0.05）；the observation group occurred adverse a response rate of 6.06% was significantly lower than that of the control group adverse reaction rate was 15.15%，two groups had significant difference（P < 0.05）.Conclusion：percutaneous vertebroplasty surgery not only less wound，shorter operation time，Less bleeding and recovery characteristics，but also has to ease the pain of patients，enhance the strength and stability of the vertebral body，and local excision of tumor tissue，it is worthy of clinical application.
脊柱转移肿瘤是临床恶性肿瘤发生骨转移最常见的部位，患者发生骨转移表示患者的病情已恶化，生存的时间有限，经皮椎体成形术是指经皮向压缩骨折的椎体内注入如骨水泥等填充物来增强椎体，进而发挥抗局部肿瘤的作用[1]。我院采用经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤取得了满意的效果，整理材料及报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2016年6月我院收治66例脊柱转移肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组33例患者，对照组男患者18例，女患者15例；年龄为24—68岁，平均年龄（42.4±4.3）岁；病程0.5—6年，平均病程为（2.7±1.2）年。观察组男患者17例，女患者16例；年龄为24—69岁，平均年龄（43.7±3.9）岁；病程0.6—5.6年，平均病程（2.3±1.1）年。所有患者11例原发前列腺癌，7例原发肺癌，6例原发膀胱癌，23例原发椎体癌，8例原发肝癌，7例原发乳腺癌，4例其他；17例单一椎体转移，38例2个椎体转移，11例3个或3个以上椎体转移；确定脊柱转移时间0.1—0.5年；38例有放疗史，37例原发肿瘤切除；术前45例患者出现行走困难、站立疼痛，12例患者卧床不起，9例患者出现下肢和肌力张力功能减退；所有患者均排除其他影响治疗结果的疾病，自愿接受治疗研究，并签署了知情同意书；两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤类型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法[2]
对所有患者在手术前以及治疗后进行视觉模拟疼痛评分（VAS）；对照组采用开放性手术治疗：患者全身麻醉；裸露椎体，对椎体进行肿瘤切除；然后采用人工椎体和钛笼重建用板钉固定；将上下病椎置入弓根钉，切除后方椎弓、部分肋骨和小关节，将椎体肿瘤全部清除；向追体内注射骨水泥。
观察组采用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，采用全身麻醉；根据患者椎体肿瘤，选择单侧或双侧椎弓根入路，在棘突旁进行穿刺，并在患者上胸椎给予椎弓根入路；用克氏针钝头沿着肋骨滑向椎体，直到触及椎体处即可；采用骨针穿刺进行灌注骨水泥，注意：每次灌椎骨水泥少于3个。所有患者术后给予抗生素治疗。
1.3疗效评价标准[3]
（1）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行疼痛分级；标准无痛：0分；Ｉ级在：1—4分，轻度疼痛，能正常生活，不需要止痛药物，患者可以忍受；Ⅱ级：5—6分，重度疼痛，影响患者的睡眠及日常生活，需要止痛药物，Ⅲ级：严重疼痛感，严重影响患者的正常生活以及睡眠，需要口服镇静药物和止痛药物；（2）疼痛效果评价标准：显效：治疗后疼痛明显缓解和消失，Ⅲ级降至为Ｉ级，Ⅱ级降至为Ｉ级或标准无痛，Ｉ级降至为标准无痛；有效：治疗后疼痛感缓解，但还稍微有不适感，可以忍受，不需要药物，不影响正常生活及睡眠，Ⅲ级降至为Ⅱ级，Ⅱ级降至为Ｉ级；无效：治疗后较治疗前疼痛感没有改变，甚至疼痛感更加严重；（3）疼痛治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数ｘ100%；（4）手术治疗疗效评价标准：显效：患者经过手术后，术后来院复查结果显示，转移肿瘤症状消失，瘤体已经全部消失或切除；有效：患者经过手术后，术后来院复查结果显示，瘤体减少超过1/2以上；无效：患者经过手术后，术后来院复查结果显示，肿瘤症状较治疗前变化不明显，瘤体减少1/2以下；（5）治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数ｘ100%。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前及手术后疼痛评分（VAS）对比
经过手术前、后疼痛评分（VAS）对比，对照组19例显效，显效率57.57%，8例有效，有效率24.24%，6例无效，无效率为18.18%，治疗总有效率为81.81%（27/33）；观察组22例显效，显效率66.66%，10例有效，有效率30.30%，1例无效，无效率为3.03%，治疗总有效率为96.96%（32/33）；观察组治疗有效率明显高于对照组，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3两组患者不良反应对比
对照组有5例出现恶心、呕吐不良反应，不良反应发生率为15.15%（5/33），观察组有2例出现恶心、呕吐不良反应，不良反应发生率为6.06%（2/33），观察组不良反应发生率明显低于对照组不良反应发生率，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；以上发生不良反应的患者经过对症治疗后，不良反应消失。
3讨论
脊柱肿瘤是具有复杂性质的疾病，由于椎体内松质骨血供丰富、血流较慢，脊柱转移瘤最易累积至椎体转移的部位，临床胸椎、腰椎，其次颈椎。转移瘤可产生破骨细胞刺激因子，使破骨细胞活性增强，骨质吸收增强，导致骨质破坏[4]。患有该病的患者临床症状是难以忍受的腰背疼痛，大多患者表现为静息痛，严重时会发生多椎体病理性骨折[5]。经皮椎体成形术是直接项追体内注入骨水泥等补充材料，从而到达缓解患者临床疼痛感、恢复椎体高度，同时也能固定骨折，患者在活动时，不再受到积压和防止塌陷。
经过本次研究结果显示：观察组疼痛评分（VAS）治疗有效率96.96%明显高于对照组治疗总有效率81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治疗有效率90.90%明显高于对照组临床治疗总有效率81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率6.06%明显低于对照组不良反应发生率15.15%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，经皮椎体成形术手术过程中不仅创口较小、手术时间短、出血量少以及恢复快等特点，还具有缓解患者的疼痛感，增强病变椎的强度和稳固，同时可以局部切除肿瘤组织，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]谢坪，李刚．经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价[J]．介入放射学杂志，2013，22（9）：772－775．
[4]何煜，吴 春 根，李 明 华，等．经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 颈 椎 转 移 瘤[J]．介入放射学杂志，2012，21（3）：220－224．
[5]何玉权，范少勇，陈伟高，等．经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床应用[J]．现代诊断与治疗，2012，23（3）：180－181．
论文作者:刘勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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