邵阳学院附属第二医院血液肿瘤科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：观察探讨多西紫杉醇联合洛铂对晚期非小细胞肺癌治疗的临床疗效。方法：分组观察我院在2017年8月-2018年9月期间治疗的晚期非小细胞肺癌患者，给予观察组患者多西紫杉醇联合洛铂治疗，给予对照组患者多西紫杉醇联合顺铂治疗，总结并对比组间的疗效。结果：观察组及对照组的有效率分别为75.00%和64.29%，观察组的治疗方式更好，两组疗效比较结果差异显著，P＜0.05。结论：采用观察组的治疗方式，该病患者出现不良反应的概率较小，便于忍耐接受，有较高的临床推广价值。
【关键词】多西紫杉醇；洛铂；联合治疗；晚期非小细胞肺癌；观察
25%-30%的非小细胞肺癌属于局部晚期，40%至50%会出现远处转移，丧失手术切除机会。该病早期多数没有临床症状，患者一旦确诊时往往处于晚期阶段。目前临床上对于晚期肺癌多数采用化疗方式。本文通过对该病患者采用上述两种药物联用治疗并对其效果进行观察如下：
1资料、方法
1.1一般资料
将56例2017年8月-2018年9月我院治疗的晚期非小细胞肺癌患者作为临床研究对象，平均分成两组，各分到观察和对照组28例患者。
1.2方法
给予对照组患者多西紫杉醇联合顺铂治疗，第一天给予患者500ml的5%葡萄糖+多西紫杉醇135mg/m2静脉滴注3h，第1-3d给予患者生理盐水250ml+顺铂75mg/m2静脉滴注；给予观察组患者多西紫杉醇联合洛铂治疗，第一天给予患者500ml的5%葡萄糖+多西紫杉醇135mg/m2静脉滴注3h，500ml的5%葡萄糖+洛铂30mg/m2静脉滴注2h。
1.3观察指标
总结两组患者的临床治疗效果。疗效判定标准：完全缓解：肿瘤完全消失＞30d；部分缓解：肿瘤最大的垂直直径和直径乘积缩小达1/2，其他病变无变化并持续＞30d；稳定：肿瘤最大的垂直直径和直径乘积缩小在1/4，持续超过30d；进展：肿瘤最大垂直直径和直径的乘积＞1/4。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察组联合治疗的临床总有效率75.00%明显高于对照组64.29%，P＜0.05。
表1 组间疗效对比（n%）
作为临床上最为常见的一种恶性肿瘤-肺癌，其中非小细胞型肺癌囊括了大细胞癌、鳞状细胞癌及腺癌等，和小细胞癌相比，此种癌细胞的分裂速度较慢，扩散的时间较前者晚。非小细胞肺癌在所有肺癌中大约占据80%，75%左右的患者发现时已处在中晚期。非小细胞肺癌晚期患者会出现体重减轻、食欲下降、疲乏等临床表现，并会有咳嗽、呼吸困难、咯血等局部临床症状。目前临床上治疗肺癌的主要方法是化疗，是目前实践中治疗本病的主要手段，但是化疗是不能达到治愈的效果 [1]，只能将患者的生活质量进行改善和延长其生存时间。辅助性和治疗性化疗是两种化疗类型，根据肺癌组织学类型不同，化疗选取的化疗方案及药物也各不相同。在杀死肿瘤细胞的同时，也会对患者体内的正常细胞进行无差别损伤，所以化疗必须在医生的专业指导下进行。化疗会抑制患者骨髓的造血功能，导致血小板及白细胞降低。该病的最重要致病高危因素是吸烟，烟中亚硝胺、多链芳香烃类化合物而致癌活性很强，可以使支气管上皮细胞的DNA通过多种机制受到损伤，激活癌基因和抑癌基因失活，引发细胞转化最终保持癌变。同时氯乙烯、含镍杂质、焦炭炉、石棉等职业环境也会增加肺癌发生概率[2]。电离辐射、遗传因素、肺部的既往病史、空气污染都是诱发肺癌的因素。
紫杉醇又被称为红豆杉醇，是已经发现的当前最优秀的天然抗癌药物，作为有抗癌活性的二萜生物碱类化合物其化学结构复杂新颖[3]，生物活性显著广泛，作用机制独特全新。紫杉醇的代谢主要经过肝脏进行，随着粪便排出患者体外，89%-98%是其血浆蛋白结合率。多西紫杉醇是第三代化疗药物，在临床上对于乳腺癌、肺癌等实体肿瘤的化疗有着广泛的应用。铂类药物是晚期非小细胞肺癌进行化疗的基础药物，以铂类为基础联合第三代抗肿瘤药物的化疗方案是标准治疗晚期非小细胞肺癌的方案。洛铂有烷化作用，属于烷化剂，对人类和多种动物的肿瘤细胞均有效 [4]，其对肿瘤的抑制作用较顺铂较强，可以对已经产生顺铂耐药性的癌细胞起到杀灭作用。洛铂通过静脉注射后，游离铂在血清中的药物浓度和时间曲线大致和洛铂相同，并没有发现患者的血液当中有代谢物，在一小时内的血清总铂和游离铂的浓度及实践曲线大致相同，大约25%的总铂浓度在11小时后的血液循环中和血清蛋白结合。顺铂作为橙黄色或黄色结晶性粉末，在二甲基甲酰胺中易溶，可逐渐在水溶液中转化成水解和反式。顺铂能够和DNA结合引起交叉联结，从而使DNA的功能受到破坏，并能够对细胞有丝分裂进行抑制，是一种细胞非特异性药物。顺铂有细胞毒性，属于细胞周期的非特异性药物，由于与正常细胞的合成与增值相比较癌细胞的速度更快，对顺铂的细胞毒性作用，癌细胞的敏感性变更强。顺铂可以抑制癌细胞的DNA复制，损伤癌细胞的细胞膜，有广谱抗癌的作用。但是该药物为强蓄积性药物容易产生肾毒性，比较常见的是消化道反应，部分患者会有粒细胞减少的情况出现，停止药物使用后7-14天内可以恢复。另外顺铂对DNA的损伤还可能在细胞表面或核内将其抗原性改变，暴露原本隐蔽的表面抗原，使抗体的免疫一直受到刺激而发挥其细胞毒作用[5]。顺铂通过静脉注射后分布最多的部位是肝、肾、大小肠和皮肤中，肾内积蓄在18-24小时后最多，脑组织中最少。在血浆中的消失速度快且呈双相型。静脉注射后一小时血浆含量大约为10%，90%和血浆蛋白等大分子结合。
综上所述，非小细胞肺癌通常会在病情发展至晚期时被发现，对患者的生命安全有着严重的威胁，对无法手术治疗的患者，化疗无疑是最理想的治疗方法。紫杉醇属于新型抗微血管类药物，将肿瘤细胞杀灭的同时对免疫功能不会造成影响，本次实验中采用多西紫杉醇联合洛铂的治疗总有效率75.00%明显高于对照组64.29%，说明观察组的治疗方式更显著。并且洛铂与顺铂没有交叉耐药，且在治疗剂量下的毒性比较轻，因此联合多西紫杉醇的临床疗效较好。
参考文献：
[1]朱兵.多西紫杉醇联合洛铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察[J].北方药学，2018，15（11）：163-164.
[2]刘阿海，王道军，李发强.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].北方药学，2018，15（06）：120-121.
[3]郑全理，李书红.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：203-204.
[4]李晓芳，王海雄，裴毅.洛铂或顺铂联合多西紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中国药物与临床，2014，14（12）：1718-1720.
[5]赵吉光.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（08）：909-911.
论文作者:廖琳玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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