九〇三医院泌尿外科 四川/江油621700
摘要 目的：评价输尿管软镜应用在泌尿系统结石治疗中的临床价值。方法：我院于2015年3月-2017年1月收治的有泌尿系统结石的90例患者作为实验对象，对照组医治时使用输尿管软镜＋钦激光碎石术的方法，试验组予以输尿管硬镜＋钦激光碎石辅助外震波碎石术法医治。比较两组的治疗结果。结果：治疗后，比较组间患者在经治疗后的疗效，试验组与对照组的总有效率分别是93.33%、66.67%，试验组比对照组高，P＜0.05；而组间患者的并发症率有显著差异，P＞0.05。结论：对泌尿系统结石患者采用输尿管软镜的方法，临床效果理想，安全性高，应用前景广。
关键词 输尿管软镜；泌尿系统；结石；临床价值
The value of flexible ureteroscope in the treatment of urinary calculi
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical value of ureteroscope in the application in the treatment of urinary calculi. Methods: 90 cases in our hospital in March 2015 -2017 year in January from a urinary stone patients as experimental object, method of control group cure using ureteroscope holmium laser lithotripsy +, patients in experiment group were treated with ureteroscopic + Qinzhou laser lithotripsy assisted external shock wave lithotripsy forensic treatment. Treatment results of two groups were compared. Results: after treatment, compared between the two groups of patients after curative effect after the treatment, the experimental group and the control group the total efficiency is 93.33%, 66.67%, the test group was higher than the control group, P < 0 .05; but the complication rate between groups was significantly different, P > 0.05. conclusion: the use of flexible ureteroscope for patients with urinary calculi, the clinical effect is ideal, high safety, broad application prospects
[Keywords] ureteroscopy; urinary system; calculus; clinical value
泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，在泌尿外科中居于首位，我国泌尿系统结石的发病率为1%-5%，南方高达5%-10%，近年来，我国泌尿系统结石的发病率有逐年增高的趋势，是世界上三大高发区之一[1]。在过去的时候，多采取有较大创伤的开放性手术医治泌尿系结石，但是伴腔道内镜技术的完善以及发展，对泌尿系结石的医治出现了很大的变革。目前，输尿管软镜越来越广泛地应用于泌尿系统结石的治疗中，输尿管软镜是通过机体的自然腔道逆行进入到输尿管和肾盂、肾盏，不仅可以对输尿管、肾盂、肾盏内的病情变化情况进行直观的观察，而且还可以联合钬激光资料泌尿系统结石，恢复速度快和创伤不大是其最主要的优势[2]。为了评价输尿管软镜治疗泌尿系统结石患者的临床效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2015年3月-2017年1月间收治的90例泌尿系统结石患者作为实验对象，年龄区间是23-71岁。采用随机数字表法将患者平均分组，共分两组：试验组：男患者22例，女患者23例，平均年龄是（43.13±4.34）岁，结石的直径为0.79-2.31mm，平均直径为（1.32±1.53）mm，其中输尿管结石22例，肾结石23例。对照组：男患者21例，女患者24例，平均年龄是（42.23±5.01）岁，结石的直径为0.85-2.44mm，平均直径为（1.29±1.34）mm，其中输尿管结石20例，肾结石25例。纳入标准：患者经影像学检查发现肾盂输尿管连接部狭窄，伴患侧肾积水，扩张肾盂无需裁剪，电子输尿管镜能到达病变部位[3]。排除标准：患者有严重心肺功能不全，合并严重泌尿系感染者，凝血功能异常，严重尿道或输尿管狭窄，无法行逆行输尿管软镜检查[4]。
1.2治疗方法
（1）对照组：硬膜外麻醉或是全身麻，取截石位，实施常规的消毒、铺巾。直视下，在膀肌中放入已经选好的输尿管硬镜边的冲水边，在看到侧输尿管的管口之后，插入斑马导丝，并以导丝作为引导，把输尿管硬镜放至输尿管口同时推到结石部位，后把导管拔出，将钦激光光纤插入，设置频率是8-15Hz，设置能量是0.8-1.6J，实施碎石，把结石粉碎为颗粒，颗粒的直径不大于2mm。若果出现较为明显的因为息肉而造成管腔狭窄的症状时，应将息肉切除。仔细检查，在确认没有较大的结石碎块遗留之后，安置D-J管。术中，使用生理盐水进行冲洗。D-J管拔出时间的确定根据输尿管狭窄的状况，大多数在手术之后2-6周实施拔除。以体外的震波碎石术辅助，采用碎石机实施体外的震波碎石，以X线进行定位，设置电压为11-18kV，按照实际状况对冲击次数进行确定。
（2）试验组：网膜下腔的阻滞麻醉以及硬脊膜外的阻滞麻醉，取截石位，探查患者患侧的输尿管采取输尿管硬镜的斑马导丝，在探查的时候上行到达肾盂，在探查的过程中如果遇到结石，就直接推到肾盂内，同时对输尿管有无狭窄病变进行探查。将硬镜退出，安放输尿管的引导鞘，并沿着外鞘安放输尿管软镜，在此过程之中，如果出现因为输尿管的严重扭曲而无法把输尿管鞘或是硬镜正常放入的状况，可以在灌注泵进行低压冲洗之后直视或是导丝的引导下，对输尿管鞘或是硬镜的方向实施调整之后，再把软镜安放入肾盂。如果软镜发生难以插入的现象，就可以在导丝安放完毕之后，安置双J导管。设置功率为15W。操作手柄，用激光的光纤头对结石进行撞击，使用连续脉冲的方式来碎石，并用套石篮把碎石取出，对于直径不大于3mm的碎石，任由该碎石自行的排出。术后，对肾脏各盏进行探查，在确认没有残留的结石之后，留置1-4周的双J管。
1.3判断标准
手术2天之后对全数患者实施腹部平片的复查，对患者的碎石状况仔细观察：①显效：治疗后，对患者进行临床检查之后发现无碎石残留。②有效：治疗后，对患者进行临床检查之后发现有直径小于0.4cm的碎石残留。③无效：医治后，对患者进行临床检查之后发现有直径大于等于0.4cm的碎石残留。
1.4统计学方法
各组数据以均数±标准差（x±s）表示，各组均数比较采用单因素方差分析、组间两两比较用SNK-q检验，方差不齐者采用秩和检验，所有数据的计算、统计分析用SPSS 13.0软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。
2结果
2.1比较组间疗效
治疗后，比较组间患者在经治疗后的疗效，试验组与对照组的总有效率分别是93.33%、66.67%。P＜0.05。详见表.
表1.组间治疗疗效对比[n(%)]
注：与对照组对比，aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义
2.2患者并发症的发生率对比
经过医治，对试验组和对照组患者并发症的对比。在医治的过程中，试验组的患者6.66%(3/45)出现残留结石，2.22%(1/45)腰腹部疼痛，2.22%(1/45)出现血尿；在医治的过程中，对照组的患者有22.22%(10/45)出现残留结石，17.78%(8/45)腰腹部疼痛，17.78%(8/45)出现血尿。并发症的概率：试验组是11.11%、对照组是57.78%。P＜0.05。
3讨论
当前，我国的物质水平以及经济水平都发生了很大的提升，人民的生活习惯以及饮食结构也都出现了很大的变化，不规律的饮食以及不断加快的生活节奏，导致泌尿系统疾病的概率也不断的升高。近年来，多使用输尿管软镜运用在泌尿系统疾病的临床治疗以及诊断。
输尿管软镜优点明显：输尿管软镜在操作方面沿袭了传统输尿管软镜的操作习惯，简便灵巧，易于上手，安装在电子软管镜镜顶端的CCD摄像头能清楚显示病变的位置形态，不管病变位于尿路的哪个位置，输尿管软镜都能轻松到达、清晰观察，而且与传统的光纤输尿管软镜相比，输尿管软镜的使用寿命大大延长，手术视野增大，清晰度提高3倍，操作更加方便、灵活、准确[6]。体外冲击波碎石术，虽创伤小、费用低，但局限性较大，仅适用于治疗直径＜1cm的结石，其容易受到患者输尿管情况的影响，若患者输尿管狭窄或存在息肉包裹现象，则难以获得理想的碎石效果，且碎石后，击碎的结石也难以排出，且不能用于肥胖患者以及孕妇的临床治疗[7]。肾盂切开取石术、经皮肾镜碎石取石术，也存在一定的局限性，适用于治疗直径>2cm的结石，虽疗效显著，但会给患者的身体带来较大的创伤[8]。本次研究证明，治疗后，比较组间患者在经治疗后的疗效，试验组与对照组的总有效率分别是93.33%、66.67%。P＜0.05；表明在输尿管软镜之下实施钦激光碎石术能够进一步的将碎石的效果提高，并且使结石的残留状况降低。而试验组与对照组患者的并发症率分别为11.11%以及57.78%，试验组并发率比对照组低，P＜0.05。表明于输尿管软镜之下实施钦激光碎石术可以使手术之后发生并发症的概率降低，对病人的康复更加有利。
综上所述，对泌尿系统结石的患者应用输尿管软镜的方法，临床效果理想，安全性高，并发症少，值得推广。
参考文献
[1]侯祺，黄文涛，李茂撤，等.微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石有效性和安全性的分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9（3):189-194.
[2]黄南平.输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用[J]. 中国当代医药，2016 ,23(10) :68-71.
[3]常启跃，叶茂，罗琦，等.输尿管软镜治疗>2 cm肾和输尿管上段结石的疗效和安全性评价[J].中华泌尿外科杂志，第三军医大学学报，2016,38(3)：302-304
[4]赖德辉，李逊，何永忠，等.经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(>2cm)并发症的分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21(4):283-286.
[5]黄云腾，顾思平，焦洋，等.组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告[J].第二军医大学学报，2011,32(10):1108-1112.
[6]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(1);42-45.
[7]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钦激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013,18（1）：40-42.
[8]廖邦华，曹晨曦，王坤杰，等.输尿管软镜在泌尿系统结石治疗中的应用[J]. 实用医院临床杂志，2014,11(4):3-6.
论文作者:刘强
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 肾盂论文; 对照组论文; 泌尿外科论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;