（长沙医学院，湖南省 长沙市 410219）
基金项目：长沙医学院2018年大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2018]77号—067.
摘要：目的:在实验过程中发现大众的口腔卫生状况普遍较差，进一步对实验结果进行分析。阐述了牙菌斑形成过程及其诱发牙龈炎的机制，以及我国口腔卫生现状。方法：采用随机、双盲、对照的研究方法，对200名受试者进行为期一个月的临床研究。结果：临床结果证明防蛀牙膏（即含氟牙膏）具有较好的抑制牙菌斑和减轻牙龈炎的功效，但仍未达到基本控制牙菌斑的目的。
关键词：防蛀牙膏（fluoride toothpaste）；含氟牙膏；牙菌斑（dental plaque）；牙龈炎（gingivitis），口腔卫生
1.前言
牙菌斑是附着在牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，为不能够被水冲去或漱去的一种细菌性生物膜，肉眼不可见，通过菌斑显示剂可以很好的显示。牙菌斑在刚清洁过的牙面上数分钟内形成，1~2小时迅速增厚，1~3天细菌迅速定植生长，8~9天牙菌斑“发育成熟”。研究表明，口腔卫生状况不良，龈牙结合部堆积的牙菌斑及其细菌代谢产物是引发龋病、牙周病的始动因子[1]，甚至可引起全身性疾病。牙龈炎是发生在牙齿周围的牙龈组织上的炎症，是牙龈疾病中最常见的疾病，发病率高达70%~90%，表现为牙龈出血、红肿、胀痛以及口臭。[2]因此防止牙菌斑附着是保证口腔健康的重要步骤。
2003年的中国口腔卫生现况调查显示我国家庭成员患龋率为52.05%，龋均为1.76，牙龈炎患病率为16.05%，牙石检出率为39.35%，早期牙周病患病率为4.43%，晚期牙周病患病率为1.73%。[3]口腔卫生状况差是由多方面因素导致的，经济因素、环境因素、文化因素等。
2.方法与步骤
2.1研究方法
对满足纳入条件者采用随机、双盲、对照的研究方法。受试者根据报名顺序，参照随机数表，随机分为2组。实验组（A组）使用含氟的防蛀牙膏，对照组（B组）使用市面上一款不含氟的普通牙膏。两组牙膏使用相同的包装，检查者和受试者皆不知分组情况，统计结束后揭盲。受试期间要求受试者只能使用提供的牙膏，不得使用其他牙膏或口腔卫生用品。参与本方案的患者均需在了解实验目的、研究细节并同意后签署知情同意书才能够进行检查。
2.2 试验步骤
每位受试者试验前进行全面的口腔检查（基线检查）后，开始为期一个月的试验，15天后再到实验室进行复查，复查时检查牙膏使用量、补充牙膏，以督促受试者和及时了解不良反应等。
2.3 刷牙
使用同一款牙刷和指定牙膏，采取个人习惯刷牙方法，在没有菌斑显色帮助的情况下（指受试者看不见菌斑显色区）刷牙 3min。
2.4 检查标准及方法
牙膏使用前后各项牙周指数均由一位检查人员检查完成。除假牙、第3磨牙及牙颈部有修复体的牙齿外，其余的牙均在计数之列，每颗牙价检查4个位点（颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧中央）。每次牙周检查的同时检查口腔唇、颊、舌等软组织情况并询问、记录受试者的主观感受，以评价该牙膏可能的副作用。菌斑指数（plaque index，PLI）牙龈指数（gingival index，GI)
2.5 检查记录：用蘸有菌斑显色剂(2％四氯四碘荧光素钠盐)棉签对全口牙舌、颊邻面染色，由具有统一标准的记录员经由口镜进行检查，采用统计软件SPSS，结果用均数±标准差表示，各组总体比较采用单因素方差分析，组间均数比较采用t检验，P<0.05为统计学差异。
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3.结果
本次试验共纳入200名志愿者，15天后收集191例，30天后收集187例。15天、30天的失访率分别为4.5%、6.5%。所有受试者均未出现不良反应，失访的主要原因是外出、生病、正畸等，失访试验对象退出试验的原因与使用牙膏无关。与试验前相比，试验15天、30天时，试验组的PLI和GI均有显著下降，且有统计学差异（P<0.05）；与对照组相比，试验组试验15天时，GI减少1.23%（P<0.05）、PLI减少8.32%（P<0.05）；试验30天时，GI减少1.47%（P<0.05）、PLI减少9.78%（P<0.05），在本次实验过程中，即使是在有意识的控制牙菌斑，降低菌斑指数，并且参与实验的人员大部分为高校在校学生，菌斑百分率仍然高于20%，未达到菌斑被基本控制的效果。
4.讨论
4.1不同情况下牙膏的选择
一般情况下合理使用含氟牙膏，氟片氟滴剂，涂氟以及窝沟封闭即可。如果人们不注意口腔卫生状况，导致了牙菌斑、牙石的堆积，进而导致了牙龈炎症，建议在去专业的口腔门诊或口腔诊所进行了洁治、刮治后，使用一段时间的专效牙膏，情况有所改善后再进行调整，专效牙膏在控制牙龈炎症上更有效果。
在实验过程中，小组成员都发现，使用菌斑显示剂染色时舌面染色严重，因此在清洁牙齿时不要忘了清洁舌面。并且使用同一款牙膏的不同人，菌斑的控制效果有很大的差异，并且没有有效的控制牙菌斑，牙膏中虽然含有抗菌斑附着的成分，但使用的效果和使用者对于口腔健康的重视程度成正比。
4.2口腔卫生现状分析
由实验结果显然可以得出，无论使用哪一种牙膏，菌斑都没有被基本控制住。刷牙是控制菌斑的重要方法，还有哪些方面可以帮助我们保护口腔健康呢？机械的方法能够有效的控制牙菌斑的附着，那么在有助于人们形成这一良好习惯的就是有效的口腔卫生宣教，我国的卫生政策也强调预防为主、防治结合，每个人都要建立一个保护自己的口腔健康的意识。
在我们养成良好的卫生习惯之前就已经有牙菌斑牙结石的附着沉积，那么检查出来的指数必然会很高。这时候我们就要去口腔科去检查，但是有些人认为看口腔科贵，为了省钱在路边摊或者直接拔掉，这会导致口腔其它问题的出现，对后续的治疗造成影响。现在人人有医保，国家也将基本的口腔治疗项目纳入了医保范畴，大大减轻了人们的负担。
口腔专业医生方面，我国口腔医疗服务人员的数量据《2017中国统计年鉴》的数据显示已经有16万7千口腔执业医师和执业助理医师，中国每8279人才有一个口腔医生，近两年口腔医学成为一个热门行业，口腔医生与患者的比例也在大步靠近基本的3000:1的目标。
我国口腔医疗机构存在的问题为:①社会经济发展有很大的地区差异;②口腔医疗服务资源分布和配置不合理;③口腔卫生资源的不足和浪费共存;④口腔卫生人力类型结构体系的不合理;⑤口腔医疗机构的经济运行机制不合理。
目前全国口腔卫生服务的战略总目标--21世纪人人享有口腔卫生保健。实现口腔卫生服务战略目标的策略包括政府主导和社会参与、重点人群和适宜技术、健康教育和健康促进、人力开发和继续教育、疾病监测和法制建设等方面。口腔卫生现状虽然在逐步好转，但还没有达到预期的标准，我们还要进一步努力。
参考文献
[1]杨懋彬，周学东.牙菌斑与全身疾病的关系[J].国外医学口腔医学分册，2005，32（1）：55~56
[2]杜学宽.牙龈炎的临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：85
[3]李刚.中国口腔卫生服务现状与发展研究报告[J] .美中医学，20041（1）：36~41
作者简介：邓小晶（1996.12-），女，湖南省邵阳县人，长沙医学院在读本科生。
通讯作者：刘芬（1992.01-），女，湖南人，助教，本科，长沙医学院，正畸。
论文作者:邓小晶 刘芬 李敏 王渝鑫 丁丽芳 皮维
论文发表刊物:《知识-力量》2019年6月上
论文发表时间:2019/3/5
标签：口腔论文; 牙膏论文; 卫生论文; 牙龈炎论文; 受试论文; 牙龈论文; 方法论文; 《知识-力量》2019年6月上论文;