胶州市人民医院神经内科 山东青岛 266300
摘要：随着人口老龄化，脑血管病已成为严重危害着人们健康的疾病之一，其致死、致残率高，近年来研究发现急性脑梗死合并多器官功能障碍是其死亡的主要原因①。多器官功能障碍（MODS），其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。我院就2012- 6至2013- 6 神经内科56例急性脑梗死合并肠功能障碍的患者进行治疗现报告如下。
关键词：培菲康联合莫沙必利片；急性脑梗死；肠功能障碍
1 资料和方法
1.1病例资料
1、大面积脑梗死患者均符合Adamas标准②，（梗死直径>3cm，并累积两个以上解剖部位的大血管主干供血区的脑梗死）发病24小时内入院2、入选病例56例，男28例、女28例，年龄50-78随机分成治疗组和对照组各28例，两组资料具有可比性3、肠功能障碍于脑梗死发病24小时后出现，肠功能评分最低1分，最高3分。排除胃出血4、排除其他慢性心肺肝胃肠基础疾病及肿瘤晚期患者。
1.2治疗方法
治疗组：莫沙比利片5mg一日三次 培菲康2粒一日三次胃管内注入或口服，对照组：果导 0.2 每晚一次 口服或胃管内注入，并根据病情给予降颅压、活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集等原发病治疗及对症处理 常规应用质子泵抑制剂7天，若出现腹泻则停药或减药。
1.3疗效判定
入组时进行胃肠功能评分及观察腹胀、肠鸣音变化，胃肠功能评分标准参照我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准规定③：腹部胀气，肠鸣音减弱为1；腹部高度涨气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有1项即可确诊）为3分。肠功能障碍好转的标准为：腹胀减轻或缓解，肠鸣音增强于第七天进行肠功能恢复率、MODS的发生率及病死率比较，采用X2检验，
2结果：
肠功能恢复率和MODS发生率两组比较有统计学差异（P<0.05）；MODS死亡率对照组高于治疗组但无统计学差异，可能与样本量小有关。
3不良反应：对照组出现一例严重腹泻
讨论：脑源性胃肠功能障碍发病机制不明，研究可能与以下因素有关肠粘膜屏障损伤、内毒素血症、肠道细菌失调移位、肠动力障碍、免疫功能受损，这几个方面互相叠加，形成恶性循环。国外有学者报道④，在危重症患者中应用西沙比利后死亡率明显下降，但由于其心脏方面的副作用而受到限制，莫沙必利分散片为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动，加快胃排空。而与大脑突触膜上的的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲和力因而没有锥体外系和心血管副作用⑤。
培菲康为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪球菌三联活菌胶囊，双歧杆菌是肠道优势厌氧菌、肠道原藉菌、益生菌，它通过磷酸璧与肠黏膜上皮细胞紧密结合，与乳酸杆菌等厌氧菌形成天然生物屏障。双歧杆菌和乳酸杆菌在代谢过程中产生酸性物质，降低肠道pH值，直接影响到革兰阴性腐败菌，使其不能定植存活和繁殖，使内毒素生成和吸收减少，血中内毒素水平下降。此外，口服双歧杆菌可提高IgA分泌，增强外周血细胞非特异性吞噬功能，增强肠道局部免疫力，它所合成的多种氨基酸、菌体蛋白和维生素又可为人体利用，故能有效地减轻内毒素血症，减少对巨噬细胞的刺激，降低TNF水平。本文结果表明莫沙必利片联合培菲康能明显提高脑源性肠功能障碍的恢复率、降低MODS的发生率，有效率高于对照组，明显降低致死率。
不过，随着肠功能障碍在急性脑梗死中的作用日益引起人们的关注。其在临床过程中的诊治还有许多问题有待解决，需要进一步研究。
参考文献：
①彭 华，郭洪志C反应蛋白与急性脑梗死的预后及并发多脏器功能障碍综合征的相关性〔J〕卒中与神经疾病杂志，2004；1：102
②Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in multicenter clinical trial.TOAST.Trail of org 10172 in acute stroke treatment[J].Stroke，1993，24（1）：35.
③王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准〔Ｊ〕.中国危重病急救医学，1995，7：346-347.
④彭淑梅，王淑珍，高薇薇，曾可.西沙比利治疗危重症并胃肠功能衰竭的临床探讨.临床儿科杂志 2002；20：343-345
⑤陈新谦 金有豫 汤光 新编药物学 人民卫生出版社 15版 457
论文作者:黑君华,台耀军,赵鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：功能障碍论文; 杆菌论文; 内毒素论文; 肠道论文; 脑梗死论文; 功能论文; 西沙论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;