王玲
（苍溪县中医医院 四川 广元 628400）
【摘要】 目的：探讨膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星临床护理措施及护理效果。方法：2014年1月至2015年1月期间，本院共收治了39例膀胱癌患者，术后医护人员给予所有患者膀胱灌注吡柔比星治疗，同时实施护理干预，评估护理效果。结果：39例患者中，护理总有效率为89.74%，无效率为10.26%。结论：针对行膀胱部分切除术的患者，医护人员术后给予膀胱灌注吡柔比星治疗，同时还需要对患者实施综合护理措施，有效的护理措施能够增强治疗效果，改善患者的生存质量，值得临床借鉴。
【关键词】 膀胱癌；吡柔比星；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0269-02
膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，有文献资料提出，膀胱癌在所有恶性肿瘤中，发生率在2%左右，其中浅表性膀胱癌所占比例超过70%[1]。临床治疗膀胱癌普遍采用膀胱部分切除术，该方法虽然能够取得一定的效果，但是患者术后存在较高的复发率。膀胱灌注化疗是一种预防复发的有效措施，在灌注前后给予患者综合性护理措施，能够进一步提升治疗效果，降低复发率。本次选取2014年1月至2015年1月我院收治的39例膀胱癌患者，作为探讨膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星临床护理措施及护理效果的研究对象，其结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组39例研究资料均为我院2014年1月至2015年1月收治的膀胱癌患者，所有患者均实施膀胱部分切除术。其中，男性患者有30例，女性患者有9例，患者年龄为28～67岁，平均年龄为（46.8±12.6）岁。
1.2 灌注方法
患者术后1～2周后，医护人员就需要给予灌注措施：首先，将30mg吡柔比星与50ml生理盐水混合，充分摇匀。在无菌环境放置导尿管，保证导尿管位于膀胱腔内，将残余尿放尽后缓慢注入药液，同时向导尿管中注入3ml～5ml生理盐水，以免药液残留在导管中滴沥在尿道粘膜上诱发刺激，将尿管拔出，药物保留半小时后随尿液自主排出。医护人员每周灌注一次，连续治疗8个星期后。每月灌注一次，连续灌注8个月，10个月为一个疗程。
1.3 护理方法
首先，在灌注前医护人员需要对患者实施心理指导。膀胱灌注疗程较长，患者必须要长期配合治疗，很容易产生心理阴影。而不良情绪会在一定程度上加剧病情恶化，进而中断治疗。所以医护人员在灌注之前，必须要做好患者心理工作，仔细向患者讲解膀胱肿瘤相关的知识，让患者正确认识到盘膀胱灌注治疗的重要意义，同时，医护人员还应该告诉患者，灌注过程中极有可能出现尿急、尿痛等不良症状，并向患者讲解相关的防范措施，缓解患者的心理压力，提高治疗依从性。
其次，做好灌注过程中的护理工作。医护人员在灌注之前，需要将患者膀胱内的尿液排空，采取仰卧位，在无菌环境下将导尿管插入患者膀胱内，并将导管向膀胱内继续插入1cm～2cm，将膀胱内的残尿排尽，再将药液缓慢注入导尿管，在推注过程中，密切观察患者的表情，询问患者有无不适，适当调节排注速度。完成灌注后，拔除导尿管。
再次，医护人员对患者展开灌注后护理措施，叮嘱患者卧床休息，指导患者更换体位的方法，让药物在患者膀胱内保留半个小时后再排出。患者排出药物后，医护人员应该让患者多饮水，减轻药物对膀胱粘膜的刺激。针对灌注后出现恶心呕吐、食欲不振的患者，医护人员需要对其实施饮食干预，让患者食用高热量、高蛋白类的食物，忌烟忌酒。鼓励患者适当运动，提高机体免疫能力。灌注药物会对骨髓产生一定的抑制作用，所以医护人员需要定期对患者进行血常规、肝肾功能检查。同时，叮嘱患者不能接触塑料、燃料等万源性产品，以免出现肿瘤复发的情况。
2.结果
所有患者在灌注治疗期间，都没有出现恶心呕吐、发热、心悸、腹泻腹痛、脱发等不良症状。治疗、护理两年内，共有4例患者复发，无效率为10.26%，35例患者没有出现复发情况，有效率为89.74%。4例复发患者中，有1例患者肿瘤浸润至肌层，医护人员对患者实施膀胱切除术，剩余3例患者均再次实施膀胱部分切除术。具体可以参见表。
表 58例患者护理效果
3.讨论
有文献资料显示[2]，行膀胱部分切除术的患者，术后肿瘤复发的概率超过50%，超过10%的复发患者肿瘤浸润能力会显著增强，而且极有可能增高恶性程度。肿瘤复发的危险因素较多，有学者指出[3]，膀胱癌患者术后定期给予膀胱灌注化疗能够在较大程度上降低膀胱癌术后复发率，其在肿瘤向深层浸润方面具有重要的预防作用。临床上常用的灌注药物具体包括吡柔比星、卡介苗、丝裂霉素等。吡柔比星能够迅速进入细胞，抑制癌细胞增殖，加速癌细胞死亡，而且该药在膀胱内保留时间较多，大幅度降低了不良反应的发生率。
总而言之，膀胱灌注化疗是一种重要的预防膀胱瘤复发的手段，结合综合性护理措施，能够有效降低不良反应的发生率。在灌注之前，给予患者心理指导能够打消患者的疑虑，缓解患者的不良情绪，增强治疗依从性。在灌注过程中，医护人员需要注意灌注速度，术后叮嘱患者多饮水，定期复查，最大限度降低术后复发率。医护人员在膀胱灌注各阶段，必须要规范操作流程，在无菌状态下操作，吡柔比星必须要现用现配，以免药物在空气中暴露时间过长，影响药效。此外，医护人员还需要科学处理药物灌注所用的设备，完成灌注后，将用过的注射器、针头等密封起来。然后进行高温焚化，减少职业损害[4]。
综上所述，术后膀胱灌注化疗结合综合性护理措施，能够有效改善患者的不良症状，降低术后膀胱癌复发率，提高患者生活质量，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]陈铃,田华,齐新凤等.膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星致化学性膀胱炎的护理措施[J].中国医学创新,2012,05(34):51-52.
[2]王维慧.33例膀胱癌病人术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].中外健康文摘,2013,09(13):245-246.
[3]杨小娜,郭顺利,聂彦花等.膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注的护理干预[J].河北医药,2015,44(20):3186-3188.
[4]卜彩英,古双玲,陈香玉等.吡柔比星膀胱内灌注在膀胱癌术后应用的观察及护理[J].中国美容医学,2012,21(z2):196-197.
论文作者:王玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 膀胱论文; 膀胱癌论文; 术后论文; 医护人员论文; 措施论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;