黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 探讨青春期月经失调患者中青春期功血、多囊卵巢综合征与正常女性的临床资料，评价三者之间的联系与相关性，旨在为多囊卵巢综合征患者的早期治疗提供参考，以降低不孕、子宫内膜病变及代谢综合征的发生率。方法 此次研究的对象是选择2014年10月到2016年10月于我院接受治疗的100例月经失调患者，将其临床资料进行回顾性分析，同时选取40例同龄、正常健康女性作为对照组，回顾性分析所有纳入研究对象的临床资料，记录其月经周期、经期天数、雌雄激素的分类、常规检查结果、卵巢小卵泡数、体积等，分析多囊卵巢综合征与青春期功血的相关性。结果 ①多囊卵巢综合征患者月经周期明显长于对照组与青春期功血患者，组间对比差异显著，P<0.05；②多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗者39例，占66.10%，明显多于青春期功血及对照组，组间对比差异显著，P<0.05；③多囊卵巢综合征患者血清内雄性激素水平明显高于对照组，组间对比差异显著，P<0.05。结论 青春期功血与多囊卵巢综合征患者在致病机制、临床表现上既存在一定的相似性，同样也有明显的差别，青春期功血可能为多囊卵巢综合征的早期临床表现。
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关键词：青春期功血；月经；胰岛素；多囊卵巢综合征
[Abstract] Objective To investigate adolescent menstrual disorders in patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding，polycystic ovary syndrome and clinical data of normal women，and to evaluate the correlation between the three，in order to provide reference for early treatment of patients with polycystic ovary syndrome，to reduce infertility and endometrial lesions and the incidence of metabolic syndrome. The object of this research method is to select the October 2014 to October 2016 in our hospital 100 cases of patients with menstrual disorders，the retrospective analysis of the clinical data，and selecting 40 cases with age and normal healthy women as control group，retrospective analysis of the clinical data of all included studies like，record their menstrual cycle and period of stay，male and female hormone classification，routine examination results，small ovarian follicle number and volume，analysis of polycystic ovary syndrome associated with adolescent dysfunctional uterine bleeding. Results the patients with polycystic ovary syndrome menstrual cycle was longer than that in the control group and adolescent dub patients，comparing the differences between the two groups was significant，P<0.05；the 39 cases of polycystic ovary syndrome，insulin resistance accounted for 66.10%，significantly more than the adolescent dysfunctional uterine bleeding and the control group，the differences between the two groups was significant，P<0.05；the polycystic ovary syndrome patient's serum in the male hormone level is significantly higher than the control group，the difference was significant，P<0.05. Conclusion adolescent dysfunctional uterine bleeding and in patients with polycystic ovary syndrome in pathogenesis，clinical manifestations are similar，there are also obvious differences，the early clinical manifestations of adolescent dysfunctional uterine bleeding for polycystic ovary syndrome.
[Key words] adolescent dysfunctional uterine bleeding；menstruation；insulin；polycystic ovary syndrome
多囊卵巢综合征与功血均属于临床上比较常见的女性生殖系统疾病，患者临床症状表现与临床体征基本一致[1]。一般女性在进入青春期后，其下丘脑-垂体-卵巢轴发育并不完善，加之体内性激素水平波动幅度较大，因此，可能出现不同程度的月经失调。无排卵型功血多发于多囊卵巢综合征、青春期、围绝经期患者群体中。据统计显示，约占据20%的青春期女性可能出现功血症状[2]。多表现为月经失调、卵巢异常变大、肥胖、不孕等，对患者的生活质量产生一定的负面影响。基于此，为明确多囊卵巢综合征与青春期功血患者之间的相关性，为青春期多囊卵巢综合征患者的早期治疗与干预提供指导，我院对近年来收治的100例患者进行了研究分析，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年10月到2016年10月在我院接受治疗的100例月经失调患者作为研究对象。所有患者均为女性，年龄在13到20岁之间，平均年龄为（15.3±0.2）岁。同时选取40例正常、健康女性作为对照组，年龄在12到19岁之间，平均年龄为（15.1±0.7）岁。所有纳入研究的对象三个月内均未使用任何激素类药物，且两组对象在性别、年龄等一般资料对比上并无明显差异（P>0.05），具有较强的可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 多囊卵巢综合征诊断标准
①呈明显高雄性激素表现；②月经周期后延或闭经；③超声诊断提示，双侧卵巢增大，体制超过10ml，切面直径在2到8mm之间的卵泡数量超过12个。符合以上两项则视为多囊卵巢综合征。
1.2.2 功血诊断标准
由调节神经内分泌失调所引起的子宫出血异常，患者全身并无器质性病变。
1.3 一般方法
1.3.1 内分泌激素水平检测
对纳入研究的所有对象于月经周期2到4d内，清晨空腹抽取肘静脉血液，静置30min，离心15min，分离血清。采用放射免疫测定法，检测研究对象血清内黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、孕酮（P）的浓度水平。
1.3.2 胰岛素释放试验及口服葡萄糖耐量试验
对纳入研究的所有对象均实施胰岛素释放、口服葡萄糖耐量试验。实验前叮嘱所有患者禁食12h，于清晨空腹服用葡萄糖粉75g，分别间隔30min、1h、2h、3h后抽取其肘部静脉血液，分离血清后，测定其血清内胰岛素、葡萄糖水平。参照胰岛素抵抗评价指标评估研究对象的胰岛素抵抗水平。
1.3.3 超声检查
对所有对象实施腹部B超检查，设定探头频率为3.5MHz。在超声指导下，观察卵泡数量、大小、范围、面积，测定卵巢体积。
1.4 判定标准
多囊卵巢改变：超声检查提示单侧或双侧卵巢扫描断面存在直径小于9mm的滤泡数量超过12个，髓质面积明显增大，且回声增强，卵巢体积大于或等于10ml；卵巢多滤泡形成：超声检查提示单侧或双侧卵巢扫描断面存在直径小于9mm的滤泡数量超过12个，无髓质，但卵巢体积明显改变。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行 检验；计量资料采取（）表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料：纳入本次研究的100例月经失调患者中，多囊卵巢综合征59例，占59.0%；功血患者28例，占28.0%，高密乳素者6例，占6.0%，其他7例。
2.2 三组对象平均月经周期与行经天数对比：多囊卵巢综合征、青春期功血患者与正常对照组在月经周期与行经天数的对比方面存在显著差异。多囊卵巢综合征患者月经周期明显长于对照组与青春期功血患者，组间对比差异显著，P<0.05；青春期功血患者行经天数明显长于多囊卵巢综合征与对照组，组间对比差异显著，P<0.05。
2.3三组对象性激素浓度对比
多囊卵巢综合征患者血清内雄性激素水平明显高于对照组，组间对比差异显著，P<0.05。且多囊卵巢综合征患者血清内雌二醇浓度明显高于青春期功血组与对照组。
3 讨论
相关研究报道证实，多囊卵巢综合征患者与青春期功血患者均存在内分泌激素水平变化与糖代谢变化表现，且对两者关系的研究已成为临床领域研究的重点课题。
本组研究结果显示，青春期功血患者行经天数相较正常、健康女性而言更长。青春期女性大脑中枢神经对雌激素的反馈存在一定的缺陷，导致大量卵泡募集，但无法促成优势卵泡的发育，致使卵泡刺激素在较长时间内呈较低浓度水平。此时患者卵巢内卵泡虽然依然处于正常生长阶段，雌二醇同样也在分泌，但由于雌二醇浓度水平较低，无法诱导黄体生成素达到高峰阶段，进而促进排卵。导致人体子宫内膜在雌激素的刺激作用下增生，造成出血现象[3]。一般处于青春期的女性较易出现月经不调的现象，大部分均为无排卵型，临床上较多观点认为其属于短暂性的生理过渡表现，临床症状通常表现为月经频发、经期延长等，3年左右可逐渐恢复正常。
多囊卵巢综合征患者临床多表现为月经稀发，但其行经天数相对来说比较正常，月经量稍少于青春期功血患者与正常、健康女性。由于多囊卵巢综合征患者体内雄性激素水平较高，在一定程度上限制了雌激素对子宫内膜增生的促进作用，因此其月经量比较少。同时也有研究表示，在青春期无排卵性月经周期中，患者血清内睾酮、黄体生成素浓度水平显著高于正常排卵期，与多囊卵巢综合征患者的生理激素水平变化类似，因此青春期月经初潮后功血患者可能为多囊卵巢综合征。
综上，青春期功血与多囊卵巢综合征患者在致病机制、临床表现上既存在一定的相似性，同样也有明显的差别，青春期功血可能为多囊卵巢综合征的早期临床表现。因此，对青春期功血患者的早期治疗对防治多囊卵巢综合征有一定的指导作用。
参考文献：
[1]张婉莉，李琳，韩蓁等.多囊卵巢综合征与青春期功血的相关性[J].中国妇幼健康研究，2009，20（2）：193-195.
[2]吴绮霞，甄小文，李艳娜等.探讨多囊卵巢综合症与青春期功血相关性[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（2）：7-8.
[3]徐肖文，王溢，赵宇等.达英-35治疗青春期多囊卵巢综合征患者并发功血的临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（15）：57-58.
论文作者:宁琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
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