付晶
巴彦县兴隆林业局第一职工医院 黑龙江省哈尔滨市 151801
【摘 要】目的：探讨导致心内科住院患者发生院内感染的相关因素，分析对其进行预防的对策。方法：对2015年2月～2015年10月期间我院心内科收治的300例患者的临床资料进行回顾性研究。探讨导致心内科住院患者发生院内感染的相关因素，并分析预防院内感染的对策。结果：在这300例患者中，发生院内感染的患者有60例。其中，发生特殊的院内感染的患者有7例，发生病原菌感染的患者有53例。这60例患者的感染类型主要包括泌尿系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染。对发生病原菌感染的这53例患者的血液及分泌物进行病原菌检测，共检出35株病原菌，这35株病原菌多数为革兰氏阴性菌。对这300例患者的一般资料进行调查分析，结果发现，心内科住院患者发生院内感染主要与患者的年龄、住院的时间、护理服务的质量、抗生素的使用情况及治疗方法有关。结论：高龄、住院的时间长、护理操作不合理、抗生素使用方法不当及进行介入治疗均会导致心内科住院患者发生院内感染。医院应采取相关措施预防院内感染的发生，确保心内科住院患者临床治疗的有效性及安全性。
【关键词】心内科；危险因素；预防对策
【中图分类号】R542.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-026-01
医院感染作为全球的共性问题其危害巨大，严重影响患者的身心健康，增加社会经济负担。随着医疗技术的革新、抗菌药物的广泛应用以及侵入性技术操作的增加，使心内科医院感染的发生和影响因素不断变化，严重影响患者的治愈率，增加病死率，本研究从心内科患者医院感染发生的临床特点以及危险因素方面为切入点进行研究，旨在探讨降低其发生率，为临床诊疗提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象是2015年2月～2015年10月期间我院心内科收治的300例患者。在这些患者中，有男性患者175例，女性患者125例，他们的年龄在30～80岁之间，平均年龄为62岁，他们的住院时间在20～35天，平均的住院时间为28天。其中，心功能分级为Ⅰ级的患者有68例，为Ⅱ级的患者有73例，为Ⅲ级的患者有69例，为Ⅳ级的患者有90例。在这些患者中，患有心力衰竭的患者有56例，患有高血压性心脏病的患者有85例，患有冠心病的患者有67例，患有心肌病的患者有85例，患有其他心脏疾病的患者有7例。这些患者均自愿参加本次研究。
1.2方法
收集所有患者的临床资料，根据临床特点、检验学资料等综合判断是否发生医院感染，并对所有患者的性别、年龄、病程、感染部位、合并其他疾病、心功能分级、血浆白蛋白水平、左心室射血分数、卧床时间、心律失常、侵入性诊治措施、抑酸剂应用、预防应用抗菌药物、住院时间等指标进行分析。
2.结果
2.1患者300例在院内感染的发生情况
在这300例患者中，发生院内感染的患者有60例，所占的比例为20%。在这60例患者中，有男性患者32例，女性患者28例，其主要的临床表现为持续性高热、寒战、恶心呕吐、排尿困难等。其中，发生特殊的院内感染的患者有7例，所占的比例为11.67%，发生病原菌感染的患者有53例，所占的比例为83.33%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这60例患者中，发生急性感染、慢性感染的患者数分别为11例、49例。发生泌尿系统感染的患者有16例，发生呼吸系统感染的
患者有22例，发生消化系统感染的患者有12例，其他原因引起感染的患者有10例。
2.2对发生病原菌感染的53例患者进行病原菌检测的结果
对发生病原菌感染的这53例患者的血液及分泌物进行病原菌检测，共检出35株病原菌。其中，有8株流感嗜血杆菌，所占的比例为22.9％；有5株呼吸道合胞菌，所占的比例为14.3％；有7株大肠杆菌，所占的比例为20％；有10株肺炎克雷伯杆菌，所占的比例为28.6％；有3株金黄色葡萄球菌，所占的比例为8.6％；有2株普通变形菌，所占的比例为5.7％。
2.3导致心内科住院患者发生院内感染的相关因素
对这300例患者的相关资料进行调查研究，结果发现，观察组患者的平均年龄为68岁，对照组患者的平均年龄为60岁，观察组患者的平均年龄明显大于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均的住院时间为32天，对照组患者平均的住院时间为23天，观察组患者平均的住院时间明显长于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。在观察组中，出现并发症的患者有42例，其并发症的发生率为70%，进行介入治疗的患者有45例，所占的比例为75%，抗生素使用方法不当的患者有48例，所占的比例为80%。在对照组中，出现并发症的患者有23例，其并发症的发生率为9.6%，进行介入治疗的患者有38例，所占的比例为15.8%，抗生素使用方法不当的患者有60例，所占的比例为25%。观察组患者并发症的发生率、进行介入治疗的几率及抗生素使用方法不当的几率均明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，心内科住院患者发生院内感染主要与患者的年龄、住院的时间、护理服务的质量、抗生素的使用情况及治疗方法有关。
3.讨论
心内科患者多年龄较大，病程较长，多合并基础疾病，患者多存在不同程度的心功能衰退，全身器官组织灌注不足缺血，从而使机体的功能衰退，抗病能力下降，使病原菌易于入侵。随着侵入性操作和介入诊疗技术的使用以及广谱抗生素的广泛应用，对耐药菌株进行了选择，从而发生医院感染。
感染部位以呼吸道最为常见，其次为泌尿道、消化道、皮肤等其他部位，这与报道基本一致，主要是因为患者因心力衰竭、心肌梗死等活动能力下降，需要长期卧床，咳嗽吞咽反射等有不同程度的减弱或者消失，排痰能力下降显著；肺毛细血管淤血，细菌聚集而发生感染，同时扩大心脏对气管的压迫以及吸痰气管插管等侵入性操作均使肺部感染易发。泌尿道感染也较常见，可能有尿潴留发生率高以及插尿管对尿道黏膜损伤有关。
心功能下降患者其医院感染发生概率也高，患者活动受限，长期卧床，其血液循环相对差，肺部呼吸道、胃肠道等组织器官淤血，细菌易于积聚，为感染发生提供了条件，合并基础病的患者多机体营养状况低下，免疫力低下，感染随住院时间的延长而增加，因此应当加强对原发性的治疗，改善患者的心功能，减少感染的发生。预防性应用抗菌药物也是导致心内科医院感染的危险因素，长期预防性应用广谱抗菌药物易造成正常菌群失调，耐药菌株增多，条件致病菌和真菌的继发感染机会增加，心内科患者年龄多较大，感染表现相对隐匿，易被心脏疾病症状所掩盖，而倾向于预防性应用抗菌药物，因此应当合理使用抗菌药物，严格按照使用指征应用。
参考文献：
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[2]胡中华.心内科住院患者医院感染发生危险因素及预防对策[J].医学综述，2014，09：1697-1699.
[3]魏淑岩.浅谈导致心内科住院患者发生院内感染的相关因素及预防对策[J].当代医药论丛，2015，11：273-274.
论文作者:付晶
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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