衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200
摘要 目的 研究对于可疑急性阑尾炎患者进行超声、多层螺旋CT诊断的效果。方法 选择在我院接受治疗的160例可疑急性阑尾炎患者为研究对象，对这些患者进行两种影像学诊断，并将检查后的结果与患者的病理及手术记录进行对比分析。结果 通过对比MSCT和超声对急性阑尾炎患者的诊断价值发现，MSCT检查出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为97.9%、97.3%、99.1%以及94.2%，其中敏感性以及阴性预测价值检查的准确率显著高于超声检查，对比差异显著（P＜0.05）；通过对比急性阑尾炎穿孔应用MSCT和超声诊断的价值发现，超声诊断出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为72.5%、98.7%、94.2%以及94.7%，其中MSCT检查只有在敏感性的诊断中才比超声诊断的差异显著（P＜0.05）。结论 对于可疑急性阑尾炎患者进行超声、多层螺旋CT诊断具有良好的诊断效果，值得推广。
关键词 急性阑尾炎；超声；多层螺旋CI；诊断价值
Comparison of the value of ultrasound and multi-slice spiral CT in the diagnosis of patients with suspected acute appendicitis
Abstract Objective To study the effect of ultrasound and multi-slice spiral CT in the diagnosis of patients with suspected acute appendicitis. Methods A total of 160 patients with suspected acute appendicitis who were treated in our hospital were enrolled in the study. Two imaging diagnoses were performed on these patients, and the results were compared with the patient's pathology and surgical records. Results By comparing the diagnostic value of MSCT and ultrasound in patients with acute appendicitis, the accuracy of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of MSCT were 97.9%, 97.3%, 99.1% and 94.2%, respectively. The accuracy of sexual and negative predictive value examination was significantly higher than that of ultrasound examination, and the difference was significant (P<0.05). The value of MSCT and ultrasound diagnosis was compared with the perforation of acute appendicitis. The sensitivity, specificity and positive predictive value of ultrasound diagnosis were found. The accuracy of negative predictive value was 72.5%, 98.7%, 94.2%, and 94.7%, respectively. The MSCT examination was only significantly different from the ultrasound diagnosis in the diagnosis of sensitivity (P<0.05). Conclusion Ultrasound and multi-slice spiral CT diagnosis of patients with suspected acute appendicitis have a good diagnostic effect and are worthy of promotion.
Key words acute appendicitis; ultrasound; multi-slice spiral CI; diagnostic value
急性阑尾炎是一种较为常见的临床急腹症，这种病状的体征较为多变并且有一半的发病者在发病时没有常见的临床表现[1]。因此在临床上很难通过单一的影像学检查、症状或者体征就对急性阑尾炎做出精确的判断。有研究人员统计发现，临床上对于急性阑尾炎的诊断的准确率仅有80%，这就意味着有20%的患者出现误诊的情况从而实施了不必要的手术[2]。近年来随着技术的快速发展，将超声、多层螺旋CT（MSCT）应用于急性阑尾炎的诊断中具有非常好的准确性，这一技术对判断阑尾炎并制定良好的治疗方案提供了便利。本研究以在我院接受治疗的可疑急性阑尾炎患者为研究对象，对这些患者进行超声、多层螺旋CT诊断取得良好的诊断效果，具体情况如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院（2016年3月至2017年3月）接受治疗的160例可疑急性阑尾炎患者为研究对象，这些患者中男女比例为1:1（即男性患者80例女性患者80例）；年龄均在23岁至67岁之间（平均年龄为42.3±2.8岁）。
1.2方法
1.2.1超声检查
首先让患者在检查前保持膀胱处于充盈状态，再处于平卧位，然后使用Philips HDI5000超声仪并配置低频凸阵探头（频率3-4.5 MHz）以及高频线阵探头(频率8-14MHz)对患者的右侧输尿管以及右肾进行检测有没有结石以及积水；对于女性患者需要对其附件区进行检查以查看是否有异常。所有待检查的患者都需要对可能的病变（包括肠梗阻、胃肠道穿孔等）进行排查。然后使用以上两种探头对患者的阑尾部位进行检查。最后对不同切面实施检查以记录并观察阑尾的周边组织、大小、回声以及形态等情况。
1.2.2 MSCT检查多层螺旋CT
首先让患者处于仰卧位以待检查，然后对患者的耻骨到L2椎体联合使用LOGIQS8螺旋CT（参数设置为200-400mA，120KV，层间距为5mm,层厚5mm）进行扫描。对于正常扫描时出现阑尾有可疑肿块或者异常肿大时需要增强扫描。将非离子对比剂碘海醇（注射剂量为1.5 mL/kg）经患者的肘部位使用高压注射器注射（注射流率为2.5mL/s）进患者的体内，再加强扫描。将扫描后的各项数据指标传送到工作站进行分析。
1.2.3图像分析
由两位经验丰富的影像科医师对每次的检查结果进行阅片并做出相应的影像学诊断。将检查后的结果与患者的病理及手术记录进行对比分析从而对诊断价值进行判断。
1.3统计学处理
对数据进行处理和分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验（以%表示），χ2检验计算资料(x±s表示)，差异有统计学意义（P值＜0.05表示）。
2结果
2.1对比MSCT和超声的诊断价值
通过对比MSCT和超声对急性阑尾炎患者的诊断价值发现，MSCT检查出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为97.9%、97.3%、99.1%以及94.2%，其中敏感性以及阴性预测价值检查的准确率显著高于超声检查，对比差异显著（P＜0.05），详细情况见表1.
2.2对比急性阑尾炎穿孔应用MSCT和超声诊断的价值
通过对比急性阑尾炎穿孔应用MSCT和超声诊断的价值发现，超声诊断出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为72.5%、98.7%、94.2%以及94.7%，其中MSCT检查只有在敏感性的诊断中才比超声诊断的差异显著（P＜0.05），详细情况见表2.
2.3 典型案例
本研究发现对于育龄女性患者阑尾直径不符合阑尾炎(即低于6mm)，声像不典型，则必须排查出是否有附件炎，这类患者通常表现出与急性阑尾炎较为相似的网膜回声增强，极易混。
３讨论
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，由于阑尾炎的典型临床表现较少并且活动范围较大，也非常容易出现解剖位置变异，这就导致对急性阑尾炎患者的临床快速诊断出现很大的挑战[3]。若不能及时有效的对急性阑尾炎患者进行治疗处理有35%的概率会出现穿孔的病情。通过有效的影像学诊断能够将阑尾炎的误诊率降低到6%～10%。MSCT以及超声诊断是在进行急性阑尾炎的诊断工作中非常重要的影像学工具[4]。超声检测的优点是费用低廉、方便以及快捷等，但是这种检测手段往往受到仪器设备精密度、检查医生经验以及技术水平的限制，并且由于患者体内的各种干扰因素（包括体壁肥厚、肠气等等）使得诊断的准确性往往不太高。MSCT检测是通过大范围扫描，在获得大量数据后进行多平面重组，从而构建出阑尾及周围组织的三维图像。这种方法的优点在于受患者体内的体壁厚度、气体以及骨骼等干扰较小[5]。
本研究通过对比MSCT和超声对急性阑尾炎患者的诊断价值发现，MSCT检查出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为97.9%、97.3%、99.1%以及94.2%，其中敏感性以及阴性预测价值检查的准确率显著高于超声检查，对比差异显著（P＜0.05）；通过对比急性阑尾炎穿孔应用MSCT和超声诊断的价值发现，超声诊断出敏感性、特异性、阳性预测价值以及阴性预测价值的准确率分别为72.5%、98.7%、94.2%以及94.7%，其中MSCT检查只有在敏感性的诊断中才比超声诊断的差异显著（P＜0.05）。本研究还发现对于育龄女性患者阑尾直径不符合阑尾炎(即低于6mm)，声像也不典型，则必须排查出是否有附件炎，这类患者通常表现出与急性阑尾炎较为相似的网膜回声增强，极易混。
综上所述，对于可疑急性阑尾炎患者进行超声、多层螺旋CT诊断具有良好的诊断效果，值得推广。
参考文献
[1]吴伟君, 朱志强, 梁均,等. 超声与多层螺旋CT对可疑急性阑尾炎患者的诊断价值探讨[J]. 临床急诊杂志, 2016(2):149-151.
[2]董振宇. 多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值对比[J]. 医疗装备, 2017(24):49-49.
[ 4 ] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2014，3（ 1 7）. 1 9 2 7 ～ 1 9 0 4
[4]赵国庆. 多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的临床诊断价值对比[J]. 内蒙古中医药, 2017, 36(11):85-86.
[5]周杨, 王雪松, 冯晓曦. 多层螺旋CT与超声检查在急性阑尾炎术前中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016(2):118-120.
论文作者:伍咏梅
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
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