鲁敏
（安徽省铜陵县人民医院内四科 安徽 铜陵 244100）
【摘要】 目的：讨论肝性脑病的发病原因，采取预见性观察及护理措施，预防和减少肝性脑病的发生及程度，降低病死率，提高生存质量。方法：通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献，并进行归纳总结。结果：肝性脑病的发生与感染、上消化道出血、水电解质紊乱、饮食不当和便秘、肾功能不全、精神刺激及药物因素有关。结论：对肝性脑病患者做好预见性观察和针对性护理干预，可以预防和减少肝性脑病的发生及程度，对挽救患者生命，提高生存质量具有重要意义。
【关键词】 肝性脑病；观察；预见性；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0213-02
肝性脑病（HE）常发生在各种肝硬化、重型肝炎、肝细胞癌及弥漫性肝病的终末期，其病情凶险、进展迅速、病死率高，预后极差[1]。现就该病的预见性观察和护理综述如下。
1.肝性脑病概述
1.1 定义
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征[2]，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分,是各种肝病的严重并发症之一。
1.2 发病机制
国内外专家学者将潜在机制归纳为以下几点：
1.2.1神经毒素学说 氨是促发肝性脑病的最主要神经毒素，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制[3]。
1.2.2神经递质变化学说 大脑神经元表面GABA受体与BZ受体及巴比妥受体紧密相连，组成复合物，任一受体被激活可使神经传导被抑制。在氨的作用下BZ受体表达上调。
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1.2.3假性神经递质学说 食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羧酶的作用分别转变为酪氨和苯乙胺。正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时清除发生障碍，此二种胺可进人脑组织，在脑内经β羟化酶的作用分别形成β羟酪氨和苯乙醇。因结构类似于正常递质去甲肾上腺素而导致神经传导障碍[4]。
1.2.4色氨酸学说 正常情况下，色氨酸与白蛋白结合后不易通过血脑屏障，肝病时由于白蛋白减少或其它物质与白蛋白竞争性结合，造成有利色氨酸增多。
2.肝性脑病的诱发因素
2.1 上消化道出血
2.2 感染
严重肝病时病人机体免疫能力下降，极易发生各种感染，感染又加重肝脏损害，加重组织代谢负担，产氨增加，感染的部位最常见为腹膜、泌尿系统和呼吸系统。
2.3 水电解质紊乱
在严重肝病情况下往往因血浆白蛋白降低、门静脉压力过高等因素产生大量的腹水，影响患者的呼吸和循环功能。
2.4 饮食不当和便秘
肝病患者多肠胃道不太好，经治疗后食欲变强，若摄入过多的蛋白质加重了已经衰竭的肝脏负担，血液中的氨未能全部分解，使血液和脑中氨量增加，过多的蛋白质加重了已经衰竭的肝脏负担，使血氨增高和氮质代谢功能不全诱发肝性脑病。
2.5 药物因素
肝功能不全时，肝脏的解毒功能就比较差，药物半衰期延长，大脑敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠镇静药物。药物可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝、脑、肾的负担，诱发或加重肝性脑病引发肝性脑病。
2.6 强烈精神刺激
强烈的精神刺激直接导致大脑缺氧，加重肝损害，大脑细胞缺氧降低了对氨的耐受性，会诱发肝性脑病。
2.7 肾功能不全
肾功能异常伴有少尿或无尿、氮质血症及稀释性低钠血症，引起水及电解质紊乱。肾脏是排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外，在排酸的同时也以NH4+的形式排出大量的氯。肾功能不全肾排氨减少，引起肝性脑病的发生[8]。
3.预见性观察与护理
3.1 预见性观察：病史采集，意识观察，生命体征观察，观察结果。
3.2 护理措施
心理疏导：讲解肝性脑病发病原因、诱因及发病特点，使患者保持心态平和，减少能量的消耗，产氨量下降；指导患者进行自我调理，可提高抗病能力，预防不良心理刺激，促进身心健康。经常巡视病房，加强护患沟通；饮食护理：护理人员应尽量保证患者的热量供给，并需限制液体的输入量。加强卫生、监护指导干预：室内定时通风，保持安静；减少探视，尽量不到人多的地方去，减少感染机会；注意保暖及口腔、皮肤清洁。注意避免医源性肝性脑病；劳逸结合，保持病人心情愉悦；清洁肠道：清洁灌肠有两种作用，一是用食醋或乳果糖灌肠可酸化肠道，减少氨的产生，降低血氨；二是清理肠道，可促进毒素排出，减少毒素产生和吸收，以改善肝性脑病的症状。乳果糖是一种不溶性双糖，通过降低pH值而发生轻泻作用，口服方便，10mL每日3次，可保持大便通畅。用药护理：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管～胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。随访调查：加强对家属的宣教，积极向家属介绍本病的相关知识及注意事项，降低死亡率。
4.小结
肝性脑病在肝硬化失代偿期患者中发生率很高，晚期常常导致患者昏迷甚至死亡，但目前发病机制尚不明确，因素众多，护理工作者在工作中和蔼对待患者，尊重、体谅他们，将有利于患者保持乐观心态，减轻心理负担。在日常工作中若严密观察病情，对疾病的发生、发展进行正确分析判断，改善环境；定期随访等将对控制病情具有指导意义。
【参考文献】
[1]马浚伟，林晓霖，尧化门等.辽宁省建平县丙型肝炎高发病率及其流行病学特点的初步研究[J].中华传染病杂志，2009，27(912):746-748.
[2]初春梅.护理干预对肝性脑病患者的渗透影响[J].中国实用医药,2012,7（14）：225-226.
[3]王凤俊.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的临床疗效[J].中国伤残医学,2013,21(6):43-44.
[4]胡永萍.预见性护理预防肝性脑病观察[J]．实用中医药杂志，2009，25(12)：838.
论文作者:鲁敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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