张硕 李晓峰 陆铁军 （辽宁省鞍山市第三医院放射科 114031）
【摘要】目的 探讨能清晰显示颈椎上、下关节突及椎小关节的摄影方法。方法 在颈椎斜位的基础上，使颈椎冠状面与探测器成70°～75°进行摄影。结果 经此方法摄影的200例照片中，可显示清晰的颈椎椎小关节影像。此摄影位置称为颈椎椎小关节关节投照位。结论 颈椎椎小关节关节位投照法能清晰显示颈椎上、下关节突及椎小关节。
【关键词】颈椎 椎小关节 x线摄影
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0029-02
近年来解剖学和生物力学研究表明，椎小关节损伤、退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因，因退行性变波及颈椎椎小关节的一部分或全部呈现损伤性炎性反应，并产生一系列临床症状，是引起慢性颈痛的最常见原因之一。颈椎椎小关节投照位，可显示颈椎椎小关节及相应关节间隙，并在此基础上进一步观察颈椎椎小关节病变的X线表现。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集了2012年5月～2013年1月在鞍山市第三医院就诊的非脊椎疾病患者100例，男64例，女36例，年龄30～65岁。
1．2 设备与方法 采用Kadak directview DR7500机，Sony干式激光打印机。被检者呈后前位，被检侧靠近探测器，在颈椎斜位的基础上，躯体冠状面与探测器成70°～75°，两肩尽量下垂，头稍后仰，使听鼻线与探测器垂直，上缘平耳廓上缘，下缘包括颈静脉切迹。中心线经第6、7颈椎间隙平面垂直射入。平静呼吸屏气曝光。摄双侧照片进行对比。曝光条件为kv:76kvp mas:18mas，片～焦距为100cm。由两位主管技师进行投照。并与常规颈椎斜位进行对比。
2 结果
拍摄的200张照片中，可清晰显示颈椎3～7椎小关节800个。发现颈椎3～7椎小关节的大小及形态在不同的水平无明显左右侧别优势。不同的性别同一椎小关节的大小及形态无显著差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中40例患者，临床有明显的颈椎病症状，常规颈椎斜位照片未见明显异常，利用椎小关节关节投照位显示病变的的椎小关节间隙不等宽，关节面模糊，硬化，关节突变尖，骨赘形成。
3 讨论
颈椎关节突关节又称椎小关节，有相邻椎骨的上、下关节突关节面构成，属滑膜关节。关节面光滑，覆有透明软骨，关节囊松弛。颈椎椎小关节有引导和限制运动节段运动方向的作用。但较不稳定，且容易受伤。颈椎3～7椎体上关节突与人体矢状面的角度，称颈椎关节突关节角，关节突关节角是脊柱后柱重要结构之一，在保持脊柱的稳定性和活动性中起着重要作用。据文献[1]报道颈椎3～7关节突关节角集中分布在70°～75°之间，且不同性别同一颈椎关节突关节角无显著差异，不同颈椎的椎体的颈椎关节突关节角及左右两侧颈椎关节突关节角无明显差异。根据摄影原理，关节间隙与x线中心线平行并与胶片垂直，才能清楚显示关节面与关节间隙。因此我们采用在在颈椎斜位的基础上躯体冠状面与探测器成70°～75°，于胶片上在椎体后方显示患侧上、下关节突及关节间隙。
随着人们对颈椎椎小关节研究的深入，许多证据表明，颈椎椎小关节病变是颈痛的重要原因。因退行性变波及颈椎椎小关节的一部分或全部，呈现损伤性关节炎性反应，并产生一系列临床症状。
近年来生物力学研究的不断深入，对颈椎不稳的认识不断加深。颈椎的稳定性是依其各组成部分共同维持来完成，颈部运动主要依靠椎间关节和两侧关节突关节协同完成。当颈椎前屈时，上位颈椎的下关节突在下位颈椎上关节突之上并向前滑动，但关节囊限制其过度前屈。颈椎椎小关节排列有利于颈椎屈伸活动，但不稳定，且容易受伤。当颈椎椎小关节之间发生微小的移位，如单纯滑动和旋转移位，造成关节间位置轻微错移，日后稍遇外力，该处易发生关节间位置错移，造成颈椎椎小关节滑脱，临床上常诊断为颈椎椎小关节不稳。本文观察25例患者在颈椎椎小关节关节摄影表现为关节突错位或关节脱位，上关节突增生，邻近的椎小关节可以显示正常。
颈椎椎小关节退变导致局部病灶形成，逐渐发生关节面粗糙，从而增加遭受更多轻微创伤机会，导致关节软骨逐渐萎缩，关节间隙狭窄，关节突增生，骨赘形成等骨性关节炎改变。颈椎椎小关节参与了椎间孔及椎管的组成，椎小关节的改变能直接影响邻近血管、神经的正常功能。增生的骨赘向前压迫是造成神经根型、椎动脉型颈椎病的重要原因；向内前方压迫，造成出现脊髓受压，造成脊髓型颈椎病的重要原因。当受损的中心的稳定性重新建立，使原有的正常活动范围减小。正常的侧斜位像上，上下关节突相互重叠，不能清晰观察颈椎椎小关节及上、下关节突的形态变化。为临床提供一个早期的准确的x线诊断。为临床治疗提供准确的信息。
颈椎间盘退变后，椎间盘含水量减少，椎间盘变薄，分布在椎小关节压力明显增大，运动时支点后移，严重时可经过椎小关节，使其在屈伸时受到严重损害，还可使关节囊松弛。颈椎椎小关节的不对称可导致关节突关节角大的一侧抵椎间盘间剪力的降低，易导致椎间盘病变。颈椎不稳有可加重突出椎间盘周围的炎症。通过观察双侧椎小关节的对称情况，为椎间盘病变提供依据。同一水平的关节突关节角明显不对称更容易诱发颈部疾患。
近年来，研究表明凡有颈椎椎小关节病变者，常伴有神经根型和脊髓型颈椎病，临床上常通过手术进行治疗。通过利用颈椎椎小关节位进行摄影，能完整显示颈椎椎小关节，清晰显示颈椎上、下关节突及关节间隙。医生通过观察颈椎椎小关节的改变，明确椎小关节的病变的情况，为患者提供准确的治疗方案。
参考文献
[1] 刘 红，初迎幸，邹晓光，等.颈椎关节突摄影位置的研究[J].实用放射学杂志，2006，22（5）：595-597.
论文作者:张硕,李晓峰, 陆铁军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：关节论文; 颈椎论文; 间隙论文; 椎间盘论文; 冠状论文; 探测器论文; 清晰论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;