南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 210008
【摘要】目的 研究应用集束化护理干预措施降低腰椎滑脱术后患者泌尿系统感染（CAUTI）的效果，探讨预防CAUTI更有效的护理方法。方法 自2014年01月~2015年05月我科收治腰椎滑脱402例患者随机分为2组，其中288列患者采用常规护理方法作为对照组，114列患者采用集束化护理方法作为实验组。比较两组患者泌尿系统感染的发生率，留置尿管时间，练习卧床排尿的依从性，留置尿管的复插率。结果 集束化管理组术前练习卧床排尿依从性提高，术后留置尿管时间短，尿管复插率低，泌尿系统感染的发生率明显低于对照组。结论 集束化护理策略可预防泌尿系统感染的发生，减轻患者痛苦，舒适度提高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】集束化护理；依从性；插管时间；复插率
[中图分类号] R939[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-378-01
集束化护理是指一组护理干预措施经临床证实能提高护理质量，它们共同实施比单独实施更能提高患者的治愈率[1]。泌尿系统感染最常见是由留置尿管引起的相关性尿路感染（CAUTI）[2]。本研究通过采用集束化护理策略可提高患者术前练习卧床排尿的依从性，有效缩短术后留置尿管时间，从而预防泌尿系统感染。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年01月~2015年05月我科收治腰椎滑脱患者402例为研究对象，其中L4滑脱120例，L5滑脱282例，随机分为两组。其中288例患者采用常规护理预防泌尿系统感染作为对照组，男性82列，女性206列，平均年齢58.1±10.3岁，114列患者采用集束化护理预防泌尿系统感染作为实验组，其中男性33列，女性81列，平均年齢59.3±11.4岁。滑脱类型，滑脱节段无差异，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用常规护理方法，实验组采用集束化护理措施：1.建立集束化护理健康教育小组 2.患者自入院后由一名专科护士负责给予相关健康知识宣教，告知患者泌尿系统感染的易感因素，术后留置尿管时间及拔管时机 3.床头贴警示牌提高患者的依从性，分别为术前已练习卧床排尿和术前未练习卧床排尿，提醒并督促患者练习并告知患者术前练习卧床排尿的重要性，可减少留置尿管的时间和术后拔除尿管可顺利自行卧床排尿，减少留置尿管的复插率。4.为患者创造安静舒适的环境，消除患者紧张焦虑情绪。5.术后6h后予夹闭尿管训练，夹闭2-3小时后开放10-20分钟，鼓励患者24h后即予拔除尿管，指导自行排尿。6.正确评估患者病情，有前列腺增生或排尿困难患者，术前3日给予口服哈乐胶囊，每晚睡前一次，并指导患者多饮水2000-2500ml。7.术后留置尿管患者予会阴护理每日2次，保持会阴部清洁[3]。
1.2.2评价指标
1.术后3d患者泌尿系统感染的发生率，有无尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 2.术后留置尿管的时间 3.留置尿管的复插率 4.患者术前练习卧床排尿的依从性
1.2.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件（SPSS公司，美国）对数据进行统计学处理。经正态性检验，对服从或近似服从正态分布的数据用s表示。采用独立样本t检验进行进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
集束化管理组术前练习卧床排尿依从性提高，术后留置尿管时间短，尿管复插率低，泌尿系统感染的发生率明显低于对照组，见表1。
3.讨论
3.1集束化护理是由美国健康研究所提出，是当今护理界提倡的先进护理体系，已广泛应用于临床实践中[4]。近年来，随着护理学科的不断发展，国内已有一些学者将集束化护理理念应用于临床实践中。集束化护理通过规范护理的内容，优化护理服务让护士有计划有预见性的实施护理，能有效提高护理措施的可行性和依从性，对促进病人康复，改善预后有积极作用。
3.2腰椎退变性疾病多发生于老年患者，手术后需绝对卧床，长时间留置尿管易致泌尿系统感染。资料显示，导尿管留置>3d，尿路感染发生率为31%，>5d发生率提高至74%，长期导尿患者发生率100%[2]。早期拔除导尿管，不仅可以预防泌尿系统感染，还可以解除患者活动限制，增加舒适感。
3.3术前做好健康宣教，解除患者紧张和焦虑情绪，提高患者的依从性主动配合治疗和护理，预防并发症的发生，增进了护患交流，使患者对医人员信任度提高从而也提高了对治疗效果的满意度。本研究结果表明集束化护理策略能提高患者依从性，减少留置尿管时间，降低泌尿系统感染的发生率，减轻病人痛苦缩短住院日，提高护理质量[5]。
参考文献：
[1]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志.2010，25（10）：889-91.
[2]徐敏，徐榕，张优琴.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志.2001，11（5）：368-9.
[3]罗祖媚，杜海红.集束化护理在外科临床护理中的应用价值[J].国际护理学杂志.2014（6）：1492-3.
[4]张卫星，张蔚蓝，杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志.2013，19（13）：1564-6.
[5]郭晓敏，张春苗，刘阳，于桂云.集束化护理应用研究进展[J].护理研究.2015（6）：647-9.
论文作者:谭蓥滢,夏涛通讯作者,郑宁宁,陈子琪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 术后论文; 泌尿系统论文; 尿管论文; 发生率论文; 术前论文; 腰椎论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;