刘斯佳
（苏州科技城医院 江苏苏州 215153）
【摘要】目的：分析丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中的麻醉效果。方法：选取2016年06月至2017年06月这一阶段在我院治疗的75例重型颅脑损伤并脑疝形成患者作为研究对象，随机分为对照组（37例）和研究组（38例）。对照组采用七氟烷进行麻醉，研究组采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化情况和术后1d、2d GLS评分。结果：术中，研究组MAP，SBP，DBP；术后2d GLS评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼可以有效维持患者术中收缩压、舒张压和平均动脉压的平衡，具有良好的麻醉效果。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；七氟烷；重型颅脑损伤；脑疝；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0059-02
重型颅脑损伤并脑疝形成是临床中十分常见的脑外伤，具有发病急、发病迅速等特点，主要症状为颅底骨折、脑挫裂伤、脑干损伤等[1]，严重威胁患者的生命安全。麻醉医生通常采用丙泊酚联合舒芬太尼或七氟烷重型颅脑损伤并脑疝形成患者进行麻醉，但两种药物麻醉效果的优劣性尚存在争议，本文主要探讨丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中的麻醉效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2016年06月至2017年06月这一阶段在我院治疗的75例重型颅脑损伤并脑疝形成患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。研究组（37例）男20例，女17例；病程1～8h，平均病程为（4.37±3.54）h；年龄20～71岁，平均年龄（43.23±10.21）岁；对照组（38例）男21例，女17例；年龄21～75岁，平均年龄（43.96±10.87）岁；病程1～9h，平均病程为（4.79±3.57）h。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用1%～2%浓度的上海恒瑞吸入用七氟烷（国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司）进行麻醉，研究组采用1.0～1.5mg/kg（京费森分AD丙泊酚中长链脂肪乳（竟安）（国药准字J20160089）京费森分AD），联合（2.0～3.0）ug/kg（宜昌人福枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）宜昌人福药业有限公司）进行麻醉，丙泊酚4～8mg/（kg.h）的速度持续泵入，间隔1h给予舒芬太尼3ug/kg维持麻醉。两组均于术前清理呼吸道、常规吸氧与用药、采用气管插管联合静脉麻醉等。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化情况及术后1d、2d的GLS评分；GLS评定标准[2-3]：睁眼反应（自然睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不能睁眼1分）、语言反应（正常应答5分，可以应答，但答非所问4分，只能说单字3分，可发出声音2分，不能发音1分）和肢体运动（按吩咐动作6分，对疼痛刺激定位反应5分，对疼痛刺激躲避反应4分，对疼痛刺激屈曲反应3分，对疼痛刺激伸直反应2分，无任何反应1分），昏迷最高分为15分，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，分数越低则表示意识障碍越严重。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件进行数据分析处理，计数资料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者SBP、DBP、MAP变化情况比较
在手术过程中，研究组的SBP、DBP、MAP均显著优于对照组（P＜0.05），见表。
2.2 两组患者术后1d、2d的GLS评分比较
对照组术后1d GLS评分（9.67±1.26）分，术后2d GLS评分（10.50±1.18）分；研究组术后1d GLS评分（9.61±1.25）分，术后2d GLS评分（13.96±1.16）a分，两组术后1d GLS评分无明显差异，术后2d研究组GLS评分显著优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
重型颅脑损伤并脑疝形成患者病情十分凶险，主要由于脑疝导致脑部缺氧，从而发生脑部损伤，造成死亡[4]。本研究结果显示，在手术过程中，研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）及术后2d GLS评分均显著优于对照组。分析其原因：丙泊酚属于新型的短效静脉麻醉药，诱导起效迅速，在手术麻醉诱导过程中，运用丙泊酚可有效降低氧自由基，控制谷氨酸转运体，缓解谷氨酸浓度，从而保护患者的脑组织，预防患者发生脑水肿，以此减小患者术后不良反应，加快患者术后苏醒。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，起效快，镇痛效果显著，且影响小，但持续时间较短，在手术麻醉诱导过程中，持续注射半衰期短，无法连续性注射，易受血浆及组织机构中的非特异酯酶代谢影响而产生降解。麻醉医生在手术麻醉过程中将丙泊酚与芬太尼进行有效结合有利于增强诱导的可控性，稳定患者的收缩压、舒张压和平均动脉压，提升被溶解率，促进患者血脑平衡，同时，麻醉起效快，效果好。七氟烷属于吸入性全身麻醉剂，具有防燃防爆功能，使用前需先将其进行汽化，主要用于诱导与维持全身麻醉。在维持麻醉的过程中，七氟烷起效快、消除迅速，对患者的血压及心率影响小[5]。
综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷的麻醉效果皆具备一定的优势，但运用丙泊酚联合舒芬太尼对重型颅脑损伤并脑疝形成患者进行麻醉效果更佳，有利于维持患者手术过程中的血流动力学，具有良好的临床效果。
【参考文献】
[1]刘祥平,张世焱,王永丰,等.丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中麻醉效果的对比[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):68-69.
[2]徐广鹏.丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(5):126-127.
[3]李爱玲.重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析[J].河南医学研究，2014,23(4):90-91.
[4]徐广鹏.丙泊酚在重型脑颅损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(5):126-127.
[5]王晨旭.丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对创伤性颅脑损伤患者的脑保护作用研究[J].中国实用医药,2017,12(35):1-3.
论文作者:刘斯佳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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