张翠花1 郭翠2
（1新疆哈密地区巴里坤哈萨克自治县计划生育宣传技术指导站 新疆哈密 839200）
（2新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200）
【摘要】肝硬化腹水的护理对于病人病情的好转和康复起着极其重要的作用。本文通过多年的护理经验，总结了从心理、饮食、利尿剂应用时、静脉套管留置针、腹腔穿刺术以及恢复期的护理经验和措施。
【关键词】肝硬化；腹水；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0171-02
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现。少量腹水时患者可感到腹胀，大量腹水时腹部隆起，患者行走因难，可出现端坐呼吸[1]。做好肝硬化腹水患者的护理工作，可以减轻患者症状、减少痛苦，使患者的病情可得到较长时间的缓解，使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。下面就护理体会报告如下。
1.临床资料
我科于2003年8月～2015年2月，治疗护理肝硬化腹水病人60例，男33例，女27例，年龄33～45岁，有慢性肝炎病史55例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例。通过积极治疗与精心护理，好转出院56例，死亡4例。
2.护理措施
2.1 病情观察
晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。
2.2 心理护理
对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力[2]。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。由于肝硬化患者病程长，易反复发作，可导致忧伤，恐惧，消极等悲观心理，不利于疾病的恢复。因此在护理病人过程中要多给予理解和关心，耐心细致地给病人讲解和疾病相关的知识，帮助患者树立起战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。
2.3 休息与体验
大量腹水患者，应严格卧床休息，采取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸，必要时给予氧气吸入，以减少不适。轻度腹水患者，可取平卧位，绝对卧床，以增加肝脏血液回流量，减轻肝脏负担。集中安排治疗护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息[2]。卧床期间要为病人勤翻身、拍背，保持床铺的平整、干燥，以免发生褥疮。要鼓励病人活动四肢，促进血液循环，以免形成静脉栓塞等。
2.4 饮食护理
在病情的稳定中，患者饮食护理尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予富含维生素、高热量、高蛋白、低盐、低脂肪、少渣食物，少食多餐。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害。供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。限制膳食中的盐与钠。尤其要注意盐的摄入，无盐饮食，每日钠的摄入量不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的摄入量，约为1000ml/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质。
2.5 利尿剂应用时的护理
肝硬化腹水病人均使用较大剂量的利尿剂，因此对利尿剂的观察相当重要。要准确记录24小时的尿量，每小时不少于40～50ml。每日测量腹围一次，注意病人血钠钾氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。同事应注意观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、撰样震颤等不适，及时报告医生。
2.6 静脉套管留置针的护理
肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀，血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅[3]。穿刺时必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过线，固定好敷贴，静脉套管留置时间不超过6～10天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1∶100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1∶100）静注，穿刺部分有红肿，疼痛应立即拔管。
2.7 腹腔穿刺术的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
2.8 恢复期的护理
当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，注意保暖，预防感冒，以不疲劳为度。嘱病人保持良好的心态，增强抗病能力，注意饮食的控制和调理，出院后进行合理的自我护理和保健。从而使病人的身体状况维持在较好的水平。
3.护理效果
60例患者通过我科的防治和护理，35例轻症患者，27例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。25例中、重症患者，20例腹水基本消失，肝功需进一步治疗，4例死亡。经过大家共同努力，大大缩短了病人的住院时间，为他们节约了费用，提高了生活质量。
4.经验与体会
通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，护理人员的责任重，只要抓住护理要点，密切观察病情变化，尤为重要加强病人的身心护理，配合积极的治疗，就能使肝硬化腹水患者提高生活质量，从而延长寿命。本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护理，减少病情的反复。
【参考文献】
[1]高玉华.肝硬化腹水护理体会[J].中华现代内科学杂志，2008，5（3）：283.
[2]曹艳.严丽丽.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（4）：2033.
[3]韩小英.肝硬化腹水患者76例护理[J].杭州师范学院学报，2008，6（28），3：186-187.
论文作者:张翠花1,郭翠2
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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