毛家德 广西河池市凤山县人民医院 547600
【摘要】目的：对先天性耳前瘘管感染进行临床研究以找寻临床最佳治疗途径。方法：自2012年11月-2014年12月我院共收治了先天性的耳前瘘管感染的患者共49例，先行检查了可见耳轮脚前的先天性瘘口，观患者周围皮肤是否有红肿、压痛以及隆起跟触之是否有波动感。结果：本组49例的患者经上述的治疗后，伤口均发生甲级的愈合，都在7天之后拆线，并随访了半年至5年，其中无一例患者复发。结论：本法用于治疗先天性的耳前瘘管感染的效果十分良好，患者的痛苦也比较小，费用较低，是一种有效治疗先天性耳前瘘管感染的方法。而碘伏作为一个新型含碘的灭菌剂，它的主要成分是碘跟表面活化剂的一个不定型的络合物，对于细菌，芽孢以及病毒都有十分强打的杀灭效果，而且用在口腔黏膜中的消毒有异味小，低毒，无刺激，无腐蚀以及无致敏的效果[1]。
【关键词】先天性；耳前瘘管感染；临床研究
以往临床上发生了先天性的耳前瘘管感染之后，在治疗上一般都是先采用常规性的切开引流，然后给换药，待患者的炎症发生消退后，再进行手术摘除掉瘘管，这个过程治疗的时间比较长，而且容易复发。本组49例患者，都是采用常规的切开后，用3％的双氧水进行清洗，接着是彻底地清理术腔的坏死组织，再用2％的碘酊涂抹在创口等方法给予患者治疗，取得了比较良好的效果[2],现将其报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
2012年11月-2014年12月我院共收治了先天性的耳前瘘管感染的患者共49例，30例，女19例；年龄在5～44岁，平均21.6岁。其中右侧瘘管的感染23例，左侧瘘管的感染29例，双侧瘘管的感染5例，其中反复发作了2次以上的患者2例。
1．2诊断
先行检查了可见耳轮脚前的先天性瘘口，观患者周围皮肤是否有红肿、压痛以及隆起跟触之是否有波动感。诊断一般比较简单。
1.3治疗方法
一般先采用局部麻醉，儿童可根据情况采用全身麻醉。首先在瘘管内小心注入少量2％的美蓝溶液，不能使溶液外溢。继而围绕这个瘘管作一个梭形的切口，并沿者蓝染的瘘管的深处分离，在分离过程中，可适当借助探针进行插入瘘管以便于追寻，或者用丝线先缝扎住瘘道的外端提起后再进行分离，跟着直达盲端，将分支以及疤痕组织进行全部的切除。在清除脓液的过程中，用3％的双氧水进行清洗，同时用刮匙彻底地刮除瘘管创口内的一切坏死组织，以形成新鲜的创面。若切口的皮肤有发生坏死的迹象，可切除掉一部分。再用2％的碘酊进行创面涂抹，并常规缝合，接着进行加压包扎。此术后全身进行应用抗生素4到7天，2天之后换药，7天之后进行拆线[3]。
1.4统计学方法
数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
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2结果
本组49例的患者经上述的治疗后，伤口均发生甲级的愈合，都在7天之后拆线，并随访了半年至5年，其中无一例患者复发。
3讨论
先天性的耳前瘘管作为临床上比较常见的耳科疾病注意，一般不会合并其他的耳部畸形，表现可为一侧性或者双侧性的，瘘口常在耳轮脚前，而少数开口在脚屏间的切迹至同一侧的口角联线上，或者在耳廓以及耳垂的部位[4]。
此耳科疾病主要是由于耳廊上的第一以及第二鳃弓上的小丘样发生结节的融合不良或者第一鳃裂的封闭不全所导致的。瘘管在临床上主要作为一种管道狭窄的，可发生分支以及弯曲的盲管，其深浅程度不一。其管壁的内衬复层有鳞状的上皮，管腔内附有鳞屑以及断毛，并偶而发生有脓性的分泌物。在其周围的一些结缔组织存有毛囊以及汗腺跟皮脂腺，并经常存在不同程度上的慢性炎症所导致的纤维化。先天性的耳前瘘管发生反复感染后可以形成一个耳前的局部脓肿。以往临床上对于这个先天性的耳前瘘管感染做的治疗主要是多采用切开瘘管引流，待瘘管的炎症消退后，再进行手术的治疗，一部分的病人创口发生迁延不愈，且再次进行手术时由于瘢痕的粘连而导致彻底清除瘘管的难度增大，且损伤也比较大。运用本法进行治疗，可以彻底地消除脓腔部位的所有分泌物跟坏死的组织，并形成一个新的创面。
通过用3％的双氧水反复进行冲洗脓腔，再用刮匙进行刮除坏死的组织，以形成全新的创面。以2％的碘酊涂擦手术腔管，其用意是在一方面可以破坏瘘管的上皮组织，以促进新生的组织生长，同时防止复发；另个一方面是具有十分良好的消毒以及杀菌的效果，能够有效，快速地消除术腔发生的炎症，同时加快了创面愈合。再进行加压的包扎，以减少渗出，有利于创面愈合[5]。
经过实践的证明，本法用于治疗先天性的耳前瘘管感染的效果十分良好，患者的痛苦也比较小，费用较低，是一种有效治疗先天性耳前瘘管感染的方法。而碘伏作为一个新型含碘的灭菌剂，它的主要成分是碘跟表面活化剂的一个不定型的络合物，对于细菌，芽孢以及病毒都有十分强打的杀灭效果，而且用在口腔黏膜中的消毒有异味小，低毒，无刺激，无腐蚀以及无致敏的效果。因此对治疗本病有一个特别的效过，但碘过敏的患者禁用。
参考文献
[1] 孙志强,张琴,杨世贤等.先天性耳前瘘管感染期手术治疗[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(4):230.
[2] 冯连建.先天性耳前瘘管感染23例治疗分析[J].职业与健康,2005,21(1):121-121.
[3] 郑晓红,姜志东.手术治疗先天性耳前瘘管感染106例[J].宁夏医学杂志,2010,32(2):181-181. [4] Martin Granizo R,Perez Herrero MC,Sanchez Cuellar A et al.Methylene blue staining and probing for fistula resection: application in a case of bilateral congenital preauricular fistulas.[J].International journal of oral and maxillofacial surgery,2002,31(4):439-441.
[5] 杜小芳,姚红兵.先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗体会[J].现代医药卫生,2006,22(14):2091-2092.
论文作者:毛家德
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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