摘要：目的：探讨综合的治疗措施对急性肾小球肾炎的临床疗效。方法：随机选取2014年２月－2016年5月收治的急性肾小球肾炎患者68例，给予利尿、降压、抗心衰等综合的治疗措施后，对患者的临床症状、肾功能等进行临床疗效的观察。结果：66例患者的临床有效率为97.1％。结论：对急性肾小球肾炎患者予以综合的治疗措施，可以明显提高临床疗效，值得推广。
关键词：急性肾小球肾炎；临床观察；免疫反应；炎症反应
急性肾小球肾炎是急性起病的肾脏疾病，临床症状有血尿、高血压、水肿、蛋白尿等，往往有血清总补体及补体C3的降低。患者往往有上呼吸道感染等链球菌感染的病史，少部分患者存在细菌、病毒等病原微生物的感染。轻者可自愈，重者往往伴有心力衰竭、肾衰等严重的并发症，该病的发生与免疫反应及炎症反应密切相关。如果没有得到及时的治疗会对肾脏产生进行性的损害，给患者及家属带来较大的生理及心理负担。本文针对我院收治的急性肾小球肾炎患者进行综合的治疗，并对临床疗效进行观察。
１ 资料与方法
1.1一般资料：随机选取2014年２月－2016年5月收治的急性肾小球肾炎患者68例。其中男35例，女33例，年龄在８~４４岁，平均年龄（18.4±4.5）岁，其中35例在发病１~３周前有明显的上呼吸道感染史，２例有皮肤感染史。68例病人中伴水肿47例，血尿39例，蛋白尿28例，尿蛋白在（＋－～＋＋＋），高血压43例。
1.2入选标准：入选病人符合《内科学》制定的急性肾小球肾炎的诊断标准。
1.3治疗方法
1.3.1对症支持治疗：急性期，嘱咐患者卧床休息２周，待水肿、血压、血尿等临床表现得到控制后，方可下床逐步活动，并且３个月内不能够从事重体力活动。在发病早期，因患者有水肿及高血压等表现，要适当限制水、氯化钠及蛋白质的摄入。水分的补充要根据患者的尿量和不显性失水的量计算，氯化钠控制在60mg/(Kｇ.d)，蛋白质0.5ｇ/(kg?ｄ)，使能量得到基本的满足。
1.3.2利尿治疗：予患者噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪25~50mg/d。无效时改用袢利尿剂，呋塞米用量20~200mg/d。可以应用多巴胺调整血管张力，增加肾脏血流量的方式起到利尿的作用。而不要应用渗透性利尿剂，防止因血流量的增加加重心脏负担，同时防止血钾的增加而不要应用氨苯蝶啶等保钾利尿剂。
1.3.3降压治疗：硝苯地平是首选的降压药物，用量为0.25~0.50mg/kg，q8h，能够很好的控制１级高血压；对于高血压伴有水肿的患者加用呋塞米；而对于体位性高血压的患者应用卡托普利进行控制，用量为0.2~1.5mg/(kg?ｄ）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是要注意ACEI类药物有引起高钾血症的不良反应。
1.3.4抗感染治疗：急性肾小球肾炎多有前驱感染史，对于有细菌感染的患者要积极予以清除细菌的治疗，首选青霉素，对青霉素过敏者选用大环内酯类药物，用药的时候要尽量用对肾脏损害小的药物。如果急性肾炎病情迁延超过２个月，同时扁桃体的炎症明显，为避免对肾脏带来更大的损伤，行扁桃体切除术，前提是控制好扁桃体及肾脏的炎症，肾脏病情平稳方可进行，术前抗炎２周。
1.3.5高钾血症治疗：首先饮食上对钾含量高的食物要限制，其次是应用袢利尿剂。高血钾严重的患者可以应用葡萄糖加胰岛素治疗，但是要考虑到这些治疗方法会影响血容量的问题
，使用时应慎重。
1.3.6控制心衰治疗：对于出现心力衰竭的病人，要给予及时的利尿，强心、及硝普钠的扩血管治疗，及时减轻心脏的负荷。对食入氯化钠进行限制，如果以上仍不能控制，要考虑血液滤过治疗。
1.3.7透析治疗：对于进行性急性肾功能衰竭少尿的患者，尤其是伴有高血钾症时，是透析的绝对适应症；另外如果患者伴有严重的水、钠潴留，尤其是导致心衰的，透析是治疗的较好方法，对这种严重的患者需做透析治疗的转至上级医院治疗。
1.4疗效评定标准痊愈：患者高血压、水肿、血尿等临床表现均消失，尿常规中红细胞、蛋白尿均消失，复查３次无阳性改变。好转：患者高血压、水肿、血尿等临床表现均明显减轻，
尿常规中红细胞、蛋白尿（＋－～＋）。无效：治疗后，高血压、水肿、血尿等临床表现没减轻，血尿、蛋白尿仍持续存在。总有效率＝痊愈率＋好转率。
２结果
68例患者中54例（79.4％）痊愈，12例（17.6％）好转，２例（3%）病情恶化，临床有效率为97.1%。
３讨论
急性肾小球肾炎的临床特点是起病急，以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病
，可伴一过性肾功能不全。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床根据病原菌的不同分成急性链球菌感染后急性肾小球肾炎及非链球菌感染后急性肾小球肾炎。
3.1发病机制：对于该病的发病机制的解释主要有两种反应机制：
(1)免疫相关理论：①机体受到病原微生物的侵袭后，机体对病原微生物产生相应的抗体
，抗原与抗体结合形成免疫复合物，进而在肾小球清除的进程中引发炎症；②病原微生物感染机体后，产生的抗体与肾脏的抗原相结合，形成免疫复合物，诱导炎症的产生。(2)炎症反应理论：普遍认为，自身免疫机制的形成是肾小球肾炎的始发机制，而这种形式的免疫反
应导致的炎症会引起肾小球的伤害，并产生一系列的临床表现，同时在炎症介质的参与下
，肾脏的病变进一步发展，该机制与遗传因素相关。
3.2预防措施
(1)由于大部分的急性肾小球肾炎的发生是继发于溶血性链球菌的感染，因此对于扁桃体炎等容易继发肾炎的前驱感染要积极治疗，皮肤感染等感染灶的处理得当，彻底消除残存病灶
。
(2)注意锻炼身体，增强体质，防止细菌等病原微生物的侵袭，注意天气变化，防止受凉
。保持积极的生活态度，乐观向上，出现疾病时积极面对，早期诊断及治疗，加快恢复。
(3)药物应用慎重，尽量避免使用肾毒性大的药物，如庆大霉素、链霉素、扑热息痛等。
本研究显示，对于急性肾小球肾炎的病人的治疗中，要结合多种治疗，积极控制患者的血压
，利尿、抗感染、治疗高钾血症，抗心衰、透析等，防止并发症的发生，针对患者已经出现的并发症给予及时的控制后，患者临床有效率（95.6％）高，及时控制了病情，提高了患者的生活质量。
４结语
综上所述，对于急性肾小球肾炎的病人的治疗要从多方面着手，采取综合的治疗措施
，积极防治并发症，提高临床治愈率，解除患者病痛，提高病人生活质量。
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论文作者:魏芝薇
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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