摘要：神经外科病房作为医院中的危重症患者比较多的病房之一，其医院感染率和细菌耐药率均较高，革兰阴性菌是导致医院感染的主要病原菌。神经外科患者病情严重且危险、免疫力低下、手术部位创伤严重、体内病原体较为复杂、广谱抗菌药物的频繁使用、细菌出现耐药机制等均为引起感染的主要危险因素。利用风险评估模型来预测神经外科医院感染发生的风险，并前瞻性地采取相应的防控措施，以达到降低感染发生率、促进患者康复、提高医疗资源利用效率的目的。但目前对于神经外科医院感染的风险评估仍然缺乏系统化的研究，需要进一步探索。
关键词：神经外科；医院感染；现状；风险评估
1神经外科医院感染发生情况
1.1神经外科医院感染发生率
调查研究发现，我国神经外科医院感染率大约为７％～９％，明显高于同期的平均医院感染发生率，而且感染类型也更为复杂。据报道，开颅术后的感染率为0.6％～6.6％；颅骨成形术后的感染率为１％～26％；心室分流植入术或脑深部刺激器植入术后的感染率可高达15％。据估计，美国每年的神经外科植入物数量约为45万个，其中３％～15％被感染，在多数神经外科手术中，这些异物被用来恢复患者缺失的功。这些手术部位的异物植入，是导致感染发生的风险因素，并且使得神经外科医院感染的风险管理十分困难。在美国，每年有超过10万的颅骨切开术和颅骨切除术，这些术后的手术部位感染在低危患者中占2.2％，高危患。
1.2医院感染的危险因素
研究结果提示，神经外科手术患者的医院感染发生率为17.97%，同时发现年龄、原发疾病、基础疾病、住院时间、血糖、是否实施围术期护理干预等是神经外科手术患者发生感染的危险因素。周航等研究提示，年龄、手术时间、术后再次手术、伴慢性疾病、脑血管疾病、颅脑外伤与感染的关系密切。此外，Buchanan等认为，神经外科患者术后感染的危险因素包括肿瘤手术方式、年龄、住院时间、糖尿病、引流管的放置等。由此可见，年龄、基础疾病、住院时间等因素与神经外科患者发生感染密切相关。但是，由于时期、地区及医院的不同，神经外科手术患者医院感染的临床特点有很大的差异。因此，需要临床工作者及早调查本地区及本院的医院感染特点，为临床工作提供有价值的指导。
1.3神经外科医院感染防控
神经外科的患者病情重、急且变化快，其治疗多为侵入性操作，术后很容易发生感染并发症，大多数患者伴有意识障碍和基础疾病，治疗护理措施复杂，感染率高，是院内感染的高危人群。颅内神经外科手术后意外再次入院是常见事件，因此早期识别颅内手术的高危患者、采取积极的干预措施可使医院减少计划外再入院患者及其相关医疗费用，这对患者和医院都是至关重要的。有研究认为，在整个围手术期，特别是患者接受了肿瘤手术并有ＥＶＤ的情况下，应密切警惕感染。将医院一部分抗菌药物规定为预防措施，做到合理在外科手术中使用抗菌药物、延长抗菌药物使用寿命、进而达到改善患者的预后、尽量减少相关不良事件的发生的目的。但也有研究指出，预防性地使用抗菌药物并非是术后感染的保护性因素，对于污染手术而言，使用抗菌药物的治疗意义远比预防更为重要，并且，预防性地使用抗菌药物如万古霉素，会导致相应耐药菌的产生，因此在外科手术中是否需要预防性应用以及如何使用抗菌药物仍然是争论的焦点之一。
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2神经外科医院感染风险评估研究进展
2.1风险评估在医学领域的发展
通过对医院的风险评估，将医疗资源合理运用到医院感染的防控工作中，对医院感染进行风险评估，发现存在的问题，采取相应的积极措施，可以有效降低医院感染的风险。常用的风险评估方法有头脑风暴法、德尔菲专家咨询法、失效模型和效应分析等方法。
我国于1983年引入风险评估这一概念，之后的风险评估的相关文献涵盖了金融业、化学、生物技术、食品安全、医学等多方面。1995年翟平首次将风险评估应用于临床，根据预测结果，权衡母儿基础疾病的危险和早产、低体重儿的危险，提供适当的诊疗和护理，选择恰当的分娩时间，降低了新生儿的死亡率。2005年我国卫生部将ＪＣＩ标准引入我国医院等级评审中，在我国《三甲综合医院评审标准实施细则》中明确要求对感染有着较高风险的科室及其感染控制情况进行风险评估，还应制定相应的针对性控制措施。
2.2神经外科医院感染风险评估研究进展
关心等在对医院的感染风险进行评估时，采用了LO－GISTIC回归分析，研究人员将研究对象按照感染与否分为了感染组和对照组，通过单因素分析和多因素LOGISTIC回归分析，确定导致这些感染的危险因素是什么；按照结果中的OR值对这些危险因素进行赋值，得到医院感染风险赋值表；对所有参与干预的病人按照此表进行针对性干预，比较建立风险干预之前和之后的住院感染率，观察其差异是否显著。若差异显著，说明用这种方法分析风险因素并进行干预是有效合理的。这种模型虽不具备FMEA失效模式的前瞻性，但是却能够按照OR值进行危险因素的赋值，更具客观性。WHO手术安全检查表已在一些研究中被证明可以减少包括SSI在内的外科并发症，但单一在围手术期进行手术安全检查表的干预，这对感染的预防作用是有限的。因此，我们仍需持续关注并降低手术后感染的风险，同时，正确、完整地使用检查表。
2.3神经外科医院感染风险评估研究的思考
如今，医院感染已发展为不可忽视的医疗问题，这不仅与医务人员和患者相关，还应引起卫生行政部门和医院管理者的高度重视。通过对文献的检索和研究，医院感染带来的危害和损失对于患者和院方都是巨大的，因此对于医院感染不容忽视，而神经外科较高的医院感染发生率，更应该在感染防控方面引起我们的关注。但对于医院感染管理来说，不应只对特定高风险的科室进行研究，也应将这种感染风险管理运用到全院层面上，但目前关于这种风险管理还缺乏系统化的研究。
结语
从医务人员角度来说，他们与医疗废物、血液、锐器、体液等具有直接、间接感染性的资源接触较多。医务人员不仅自身暴露于职业高危环境，而且还会增加疾病的传播渠道。如何有效预防院内感染的发生是至关重要的，这不仅仅需要预防、控制院内感染，还需要提高医务人员的防范意识、对个体的防护措施。从医院管理者角度来说，医院风险管理可以从风险识别、风险评估、风险控制三个方面来进行，采用积极的感染风险识别方法，尽早识别医院感染的风险因素，针对风险诱因加以管理，可以尽早降低医院感染的发生率，提高医疗质量和医院管理质量，确保患者的安全同时，还应将抗菌药物的管理纳入风险管理中，对于抗菌药物的滥用现象如何进行有效管理以及手术时是否有必要预防性使用抗菌药物，这些问题值得深思。
参考文献
[1]吴水琴，郑奀梅.基层医疗机构医院感染管理的现状及其影响因素分析[J].抗感染药学，2018，15（08）：1360－1362.
[2]李六亿，徐艳，贾建侠，等.医院感染管理的风险评估分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2607－2610.
[3]郭科营，王余军，吴自成.对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者使用抗生素联合腰大池引流进行治疗的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（23）：7－9.
[4]周航，王飞，李建萍,等.神经外科手术患者医院感染特点与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（19）：2969－2972.
论文作者:艾宪伟,高磊
论文发表刊物:《基层建设》2019年第28期
论文发表时间:2020/1/14
标签：医院论文; 患者论文; 神经外科论文; 风险评估论文; 因素论文; 手术论文; 风险论文; 《基层建设》2019年第28期论文;