【摘要】目的：对神经外科气管切开患者实施集束化护理，评价其实施效果。方法：选取在我院神经外科2017年1月-2018年1月住院期间有气管切开的患者90例，分为观察组45名，予集束化护理，对照组45名，予一般常规护理，对比两组肺部感染、气切并发症、气管切开时间等指标。结果：观察组上述指标均明显低于对照组，P<0.05。结论：对神经外科气切患者实施集束化护理，可减少气道损伤，有效预防肺部感染及气切并发症的发生，值得推广。
【关键词】集束化护理 神经外科 气管切开
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0135-02
神经外科患者大多为颅脑内病变或损伤，需要行开颅手术治疗，该类患者往往伴有意识障碍、下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能障碍等，需行气管切开，以方便吸氧、吸痰、促进肺复张等，缓解呼吸困难等症状。但气管切开为有创操作，气切并发症、肺部感染等均会给患者带来较大痛苦，甚至加重病情。[1-2]本院神经外科对该类患者开展集束化护理后，反应较佳，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院神经外科2017年1月-2018年1月住院期间有气管切开的患者90例，年龄分布在44-78岁，男57例，女33例，脑梗塞25名，脑外伤术后32名，脑出血33名，均未合并有严重心、肺、肾功能不全的基础疾病。将上述患者分为观察组45名，对照组45名，两组间情况无明显差别。
1.2方法
1.2.1对照组予常规气切护理，予每日生理盐水点气管，气切口清洁护理，实施口腔护理，按时给患者变动体位、拍背、吸痰等。
1.2.2观察组予集束化护理：①进行人员准备，将参与集束化护理人员进行专门培训，了解该护理模式专业知识、技能、开展过程、步骤等，考核合格后才能进组参与护理工作。②研究入组患者病历，床边了解具体病情，制定个性化方案。③和患者及家属充分沟通，让其加深对本身疾病的了解，对护理人员建立信任感，愿意配合护理工作。④保持房内清洁，定时开窗通风，保持合适的温度、光照度、湿度，定期更换床单、被罩，让患者有舒适感。⑤气切完成后48h内，吸氧时将床头摇高至45°，尽可能平卧，但对于频繁呕吐患者需侧卧，以免误吸，于清理呕吐物后需予氯己定漱口，进食30‘内不能予拍背吸痰。间隔2h予患者翻身，变更体位过程中，需保持气管套管居中，以防损伤气道。间隔4h予患者拍背排痰，予生理盐水湿化气道，根据患者情况予吸痰护理，观察气囊内压力，将其保持在25cmH2O，保持气囊清洁。呼吸管路进、出气端均需连接细菌过滤器，以净化气体，预防医源性污染；严密观察，以防呼吸管道堵塞。⑥关注患者饮食状态，必要时需干预，以保证有足够的营养摄入。[3-4]
1.3评价指标
肺部感染、气切并发症、气切时间
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1观察组皮下气肿、感染、误吸等气切并发症率为2.22%、2.22%、0，均低于对照组的6.67%、6.67%、4.44%，P<0.05。详见表1。
表1：两组患者气切并发症对比
3讨论
神经外科患者大多病情较重，多合并意识障碍，行开颅手术风险大，且易合并颅内感染、中枢神经功能障碍，甚至可能会影响生命体征稳定。患者往往需要长期卧床，尿管、胃管置入，伴随而来的是各种卧床相关并发症，如褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉血栓、肌肉萎缩、营养不良等均可出现。特别是肺部感染，明显影响肺功能，可能因痰堵引起窒息，直接危及患者生命。因此，行气管切开，成为许多神经外科患者必经的过程。但气切毕竟是创伤性操作，有出现相应并发症的可能。经以往多项研究均提示，将集束化护理应用于气切患者，可以有效预防肺部感染及气切并发症，并改善患者肺功能。[5]
本研究中，对45名气切患者行集束化护理，事先经过充分沟通，让患者及家属了解整个气切过程及护理过程、注意事项等，争取其配合。气切后，予合理的护理操作，帮助患者调整体位，对易呕吐的患者予侧卧位，减少误吸，行严格的口腔护理。帮助患者拍背、排痰，按需吸痰，及时清除痰液，并予充分营养补充。经上述处理后，患者出现并发症情况较少，肺部感染不到5%，效果优于对照组。
总之，集束化护理，能提高护理效率，减少各类气切并发症，减少气切时间，促进患者尽快康复，让患者家属更满意，值得推广。
参考文献：
[1]胡艳,王海燕,袁映红,等.集束化护理对气管切开患者切口感染的预防效果评价[J].中华医院感染学杂志,2015,25（10）：2337-2339.
[2]周彩虹,郑瑞双,李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23（21）：5208-5210.
[3]赵丹丹,吴静,刘颖.集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者中的应用[J].解放军护理杂志,2015,32（22）：39.
[4]李敏. 集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果评价[J]. 养生保健指南,2017，（31）.
[5]杨凤兰,代立群. 对行气管切开术的神经外科患者实施集束化护理对其术后并发症发生率的影响[J]. 当代医药论丛,2017,15(24).
论文作者:李远红
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 气管论文; 并发症论文; 神经外科论文; 肺部论文; 对照组论文; 效果论文; 《医师在线》2018年第15期论文;