（温州医科大学司法鉴定中心 浙江 温州 325027）
【摘要】颈椎退行性改变患者高处坠落致后枕部擦伤，伴有双上肢麻木，进行性加重，行颈椎植骨融合内固定术，遗留颈部活动障碍、双手肌力下降。颈椎退行性改变与外伤共同作用致双手肌力下降。
【关键词】法医临床；头部损伤；颈髓损伤；颈椎退行性改变
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0141-01
1.案例
1.1 案情摘要
金某，男，1957年6月12日出生，于2016年3月3日在安装水表时摔倒高处坠落。
1.2 病史摘要
外伤当日入院主诉：于70cm高处不慎失足坠落，颈部疼痛，双上肢、拇指食指麻木明显。临床检查：后枕部皮肤擦伤，双上肢肌力正常，痛觉过敏。其后进行性加重，1周后转院。转院体检：颈部活动受限，椎间孔挤压试验阳性，双上肢前臂及双手皮肤痛觉过敏，左上肢三角肌、肱骨二头肌、三头肌及左手握力4级。MRI示颈椎退行性改变，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘向后突出，尤其C5/6椎间盘明显，颈髓受压变性，颈5～7棘突间软组织损伤。治疗经过：行颈椎前路C5/6ACDF单间隙减压椎间植骨融合内固定术，术中见C5/6椎体轻微不稳，C5/6椎间盘向后突出压迫硬膜，后缘骨赘增生，压迫硬膜囊。出院诊断：颈部脊髓损伤，不完全截瘫。
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1.3 法医学检查
被鉴定人右颈前部见一长2.5cm横行手术瘢痕，颈部活动部分受限。双侧霍夫曼征（+），握力弱，双手指屈肌肌力Ⅳ级，两上肢余肌力及双下肢肌力Ⅴ级。
2.讨论
颈椎是人体容易发生退行性变的器官，人的颈椎由7节椎体以及椎间盘、韧带等结构组成，其退行性变主要分为5个阶段：颈椎间盘变性、骨赘形成与韧带变性、颈椎体退行性变、颈椎小关节退行性变、退行性椎管狭窄。
金某于2016年3月3日高处坠落，后枕部皮肤擦伤，颈5～7棘突间软组织损，符合后枕部着地致颈椎过度屈曲的致伤方式；其外伤前正从事精细工作，外伤后短时间内即出现神经系统临床表现及体征，说明其外伤与其临床表现时间间隔上存在连续性。伤后MR提示颈髓受压变性，与其神经系统损伤定位体征在解剖学上相吻合。因此，本次外伤与金某目前不良后果之间存在因果关系。
根据伤后MR及术中所见显示，金某本次外伤前存在颈椎退行性变（C3/4、C4/5、C5/6椎间盘向后突出，尤其C5/6椎间盘明显，后缘骨赘增生等）。上述椎间盘退行性变可使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化，这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的临床表现。在遭受外力作用时较正常人更容易造成椎管内的颈髓损伤。因此，金某自身存在颈椎退行性改变与目前不良后果之间存在因果关系。
综上分析认为，被鉴定人金某在原有椎间盘突出、骨质增生等颈椎退行性变的基础上遭受外力，加重椎间盘突出、压迫颈髓，使其临床症状和体征显现，系二者共同作用所致的结果。
通常情况下损伤与颈椎病之间不存在直接因果关系，不宜评定伤情。对于损伤与颈椎病之间存在一定的因果关系的，若经治疗后确存在颈部活动受限，或因累及神经根或脊髓并引起周围神经功能障碍时，则可依照相应的伤残鉴定标准对损伤后果进行评定，同时说明因果关系，必要时给出参与程度。
论文作者:李月嫦
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
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