（重庆市妇幼保健院 重庆 401147）
【摘要】孕妇阴道分娩时，会经历比较长的时间，此过程中，孕妇会大量的出汗，且消耗大量的体力，需及时的进行液体与能量补充，但关于液体与能量的补充标准，目前尚未形成统一的意见，还需进一步的探讨。本研究中综述了关于产程中出入量管理的措施。
【关键词】产程；出入量；管理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0079-02
临床中一直提倡孕妇自然分娩，但在多种因素影响下，剖宫产率逐渐升高，并增加了无指征剖宫产率，为使无指征剖宫产率降低，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会研究并推广了助产适宜技术。世界卫生组织明确表示，降低剖宫产率的一个有效手段为在自然分娩过程中及时、科学的开展能量与液体补充工作，但常规静脉补液建议不实施。关于产程中能量及液体的补充标准，学者的意见并不统一，本文对诸多学者的观点做出综述，旨在为临床制定产程出入量管理措施提供参考。
1.出入量管理概述
人体物质的体液中，主要组成部分之一为液体，液体构成了人体的内环境，正常状况下，液体处于恒定的动态平衡中，保证各项生活活动良好的开展。出入量的概念包含出量和入量两个方面，出量是指从体内排出的所有液体，如大小便、出血、痰液等显性失水，皮肤出汗、呼吸道呼出水分等非显性失水，当温度升高、体温升高等异常情况出现时，会增加失水量，也就是出量；入量是指进入体内的所有液体，包含饮水、输液、输血及食物中含水量。出入量管理是指保持机体的出量与入量相对平衡。在医学领域，出入量管理工作对治疗具有一定的指导意义，通常肾脏疾病、大手术、心脏病等患者需密切的监测出入量，以能全面的了解患者病情，制定科学的治疗方案，提升治疗效果。
2.产程中的出入量管理
孕妇从规律宫缩出现开始，进入产程，至娩出胎儿及胎盘后，产程结束。产程是一个漫长的过程，此过程中，孕妇会承受巨大的痛苦，加之需配合医护人员用力，导致能量的过多的消耗，要及时的进行补充，保证分娩顺利进行，因此，必须要在产程中开展出入量监测工作，以科学合理的补充。
2.1 饮食管理
以往，国外给予产妇麻醉时，采用莨菪碱和吗啡，以明显降低阴道分娩期间的疼痛程度，而避免产妇出现误吸，规定产程中产妇不可进食。随着麻醉技术的发展，产程中禁食与实际情况逐渐的出现不相符的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆世界卫生组织建议，产妇如未伴有高危因素，不应干扰产妇产程中的饮食，而且孕妇不存在较大风险时，孕妇可以根据自己的喜好选择食物。由于我国不断的提高剖宫产率，对孕妇可根据自己喜好选择事物的建议逐渐的不赞同，由于我国此种情况不符合世界卫生组织的建议，还应根据实际情况做出相应的改善。有研究指出，孕妇分娩时，代谢需求与中等程度有氧运动代谢基本相同，因此，补充能量时，可选择碳水化合物，使孕妇疲劳感得到有效缓解[1]。实际上，产程与能量消耗过程是相当的，理论上讲，固体食物应该可以在产程中食用，但研究表明，产程中，孕妇食用的食物依据自身喜好选择时，可能导致产程延长，提高剖宫产率，这可能与进入后血液集中于消化道，导致子宫血流减少，影响子宫收缩相关。因此，关于产程中的饮食，产妇可根据喜好选择，但护理人员应告知饮食选择的恰当与否以及不恰当时存在的影响。另外，产生进入活跃期后，饮食主要为流质或半流质食物。
2.2 饮水管理
世界卫生组织指出，孕妇产程中，在不存在较大风险的情况下，应鼓励其饮水，但需要选择适当的水。早期一项对照研究结果显示，喝白水的孕妇血糖、酮体水平明显低于喝运动饮料的孕妇，而喝运动饮料的孕妇并未发生明显的体征异常。因此，产程中，可让产妇饮用运动饮料，预防酮体水平降低事件的发生，同时，运动饮料不会增加孕妇胃的负担，也不会出现副作用。另有研究表示，大量饮水后，血钠会低于130mmol/L，引发低钠血症。一般，妊娠进入到晚期后，会增加血容量，约为35%，从而降低运毒耐受水负荷的能力，即使摄入的液体量为中等，也会造成低钠血症[2]。学者分析多种因素后发现，摄入液体量密切相关于低钠血症的发生率，但与硬膜外阻滞、缩宫素的应用并无关联，低钠血症发生后，会影响子宫收缩，第二产程时间延长，增加剖宫产几率，严重时，甚至危及产妇的生命[3]。所以，产妇进入产程后，要积极的预防低钠血症的发生，对出入量严格管理、准确记录，包含口服液，适量的进水，即使产妇不存在高危因素，过量补液与静脉输液也不建议开展。
2.3 常规输液管理
世界卫生组织建议产程中不实施常规补液，而且临床也认为，常规补液并不适合所有的产妇，即使产妇可以常规输液，液体种类及量要以产妇的具体情况合理选择。通常，静脉输注葡萄糖，或口服葡萄糖时，母婴乳酸盐水平会升高，极大的影响母婴的酸碱平衡。研究指出[4]，静脉滴注100g/h葡萄糖时，胎儿酸中毒的发生风险提高，若降低至9～30g/h，新生儿低血糖与代谢性酸中毒并不会发生。临床输液时，建议葡萄糖与生理盐水交替使用，并严格控制滴注速度，约为200ml/h。
2.4 尿酮症管理
产程中，大多数孕妇会出现尿酮症，主要是因为分娩时增加身体消耗，减少口服液体的摄入量。孕妇发生尿酮症后，纠正方法可采用静脉输液、口服液量增加的方式。通常，能量摄入不足为多数尿酮症孕妇发生此症状的原因，因此，入量要及时的补充，但需要注意，对尿酮症干预时，不可采用过度输液的方法。
综上所述，给予孕妇产产程出入量管理时，在高危因素不存情况下，饮水可随意进行，以运动型饮料及果汁为主，选择以消化类的食物，但进入产程活跃期后，主要食用流质食物，另外，对液体出入量严格的记录与管理，保证能够及时的、科学补充产妇流失的能量，避免子宫收缩受到影响，促进产程进展，顺利分娩，降低剖宫产率。
【参考文献】
[1]王艳琴,席亚娟,张泽华.新产程标准下产程管理的探讨[J].中国医刊,2016,21(08):110-112.
[2]刘铭.产程管理和干预措施[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(08):730-734.
[3]马彦彦，庞汝彦.正常产程中的入量管理[J].中华妇产科杂志,2015，(4):316-317.
[4]李娜.关于正常产程中的出入量管理的相关探究[J].医药卫生:文摘版,2016，(2):261-261.
论文作者:周红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：孕妇论文; 产妇论文; 液体论文; 世界卫生组织论文; 酮症论文; 能量论文; 发生论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;