新疆第二师库尔勒医院 841000
【摘 要】探讨用桩核冠修复后牙残根残冠的临床治疗效果。对已完善根管的残根残管，通过牙体预备和取模，进行桩核冠制备，粘结最后戴冠，经过半年的有效观察，成功率达99%，因此桩核冠修复技术在口腔修复中挽救了许多从前将要拔除的患牙。
【中图分类号】R326+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-179-01
1.资料与方法：
病例：2015年1月—2015年7月，52例患者106颗牙齿，压根无松动且小于2度松动，压根吸收不超过根长的1/3，牙周情况良好，牙槽骨无吸收且经过完善的根管治疗，无临床症状后，观察1-2周后均可进入桩核冠修复。患者平均年龄51岁，其中前牙67颗后牙39颗，螺纹桩核15例铸造桩核74颗，纤维桩核17颗，金属烤瓷冠修复92颗，铸造金属冠修复10颗，全瓷冠修复4颗。
方法：首先去除多余腐质和无机釉，消除髓腔内和牙冠外壁倒凹，尽可量保留健康的牙体组织，尤其是牙颈部组织，这样有助于固定牙冠和提高应力。然后根据患牙不同情况，可先采用低速再采用高速球转去除根管口的封闭材料。再根据填充材料直径大小选择低速钉道预备钻，沿着根管方向缓慢延伸至预定深度后旋转扩大根管，修平根管壁，修正后长度为根长约2/3左右，宽度为根径的1/3。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上颌后牙的主桩为腭侧根管桩，副桩道选择较粗的颊根，这是由于两颊根交角一般较大，只能选一个颊根为副桩道。上颌磨牙主桩为腭根，副桩道选择近颊或远颊根，如果两颊根不具备共同就位道，就要选较粗根作为副桩道。下颌磨牙主桩为远中根，副桩道选择近中双根，以及前磨牙，要注意共同就位道的预备。铸造桩核冠用于具有共同就位道的患牙，预成纤维桩核冠用于不具有共同就位道的患牙。单根管预备与常规前牙根管预备相同，双根管要平行预备根管。后牙根分叉不大时，可采用整体铸造桩核冠，选择较直、较粗的根管作为主根管，并预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3，另选一平行根管作为副根管，深度2～3 mm。后牙根分叉较大时，可采用插销式铸造桩核冠，以柱状作为插销，夹角较小的根管尽量取共同就到位道，若多根管，则依照原有角度预备，预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3。分体桩将主桩和主核作为主桩核，并预留出副核嵌入，采用不规则的槽型，副桩和副核为副桩核。预成根管钉树脂桩核的选择及根管的预备，要根据X线和根管形态来确定桩直径和长度，利用桩核冠配套螺纹钻制备桩道。取模。并送至加工所制作全冠修复体，为患者试戴，检查就位、固位和密合情况，如有阻碍点需调磨，反复调试直至试戴合适，调整牙合合，完全就位后，常规消毒、隔湿、吹干、采用玻璃离子水门汀粘固。外冠根据牙合牙以及患者的需求，可制备铸造金属全冠或烤瓷冠。
2.评定标准：
依据口腔修复学中对牙齿治疗效果评价标准：患者经治疗后患牙桩核冠完整，未出现断裂、松动和脱落，修复边缘密合情况良好；具有良好的咀嚼功能；牙周组织无红肿、疼痛，未出现牙周袋、根尖瘘管等；患者没有明显的自觉症状，根尖无阴影；牙槽骨无明显吸收，则为治疗成功。若患者经治疗后尚存在核桩冠松动、断裂或脱落，患者出现龈缘炎或根尖周炎等均被视为治疗失败或无效。
3.结果：
对106颗桩核冠修复的残根冠随访一年失败为1颗铸造牙根折断。
4讨论：
临床观察中桩核冠修复的成功率达99%在修复过程中要注意，桩的种类，长度直径，形态以及受力情况和牙弓上的位置等因素对修复成功率有很大影响，根越长牙根在牙槽骨的应力分布越均匀，因此应尽可能延长桩在根管内的长度和增加根管的数量。对于牙冠缺失较少的残冠可选用预成桩，对于缺失严重的，剩余牙体组织在龈下或龈上高度不足1.5mm的多根牙还是以铸造桩效果好，铸造桩核与根管较密合，增强了固位力和抗力。利用多根的固位相互制约达到增强桩核固位的作用。应用插销桩，可有效解决不同就位道的问题。金属桩核弹性膜远大于牙本质的弹性膜量，由于桩核的直径增大，在颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折，从而不能再次修复需拔除。对于前牙条件允许的情况下，纤维桩可获得良好的修复效果，因此时的颈力被桩吸收，牙根中的应力均减小避免了牙根侧壁因受力折裂的问题，从而保护了牙体组织，且纤维桩有韧性，不易折断。不影响核磁共振及金属过敏腐蚀等问题，双重固化树脂的使用，使其更牢固与根管壁结合，更有利与牙齿的固位。但纤维桩不能改变牙齿中轴的方向，若要改变牙齿中轴的方向，最好选用铸造桩。
论文作者:张秀丽,刘振农,郭秀英,郭晓红
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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