费 斐 周方丽
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 ３１０００３）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００３４－０２
【摘要】：探讨品管圈对减少手持设备（ＰＤＡ）条码漏刷率的效果。成立品管圈小组，确定减少ＰＤＡ条码漏刷率为活动主题，对病区ＰＤＡ条码漏刷情况进行调查，找出漏刷的原因，采取有效措施进行持续质量改进。经过６个月的品管圈活动，病区内的条码漏刷情况明显减少，提高了日常医疗活动的安全性。
【关键词】：手持设备；ＰＤＡ；品管圈；效果
品管圈（ＱＣＣ）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［１］。ＰＤＡ（ＰｅｒｓｏｎａｌＤｉｇｉｔａｌＡｓｓｉｓｔａｎｔ个人数字助理）是可移动的、便携式电子产品。它储存了患者基本信息，通过扫描识别二维条码功能，查询患者基本信息，将医院信息系统（ＨＩＳ）中的护士工作站延伸至患者床头。通过扫描患者腕带及药物标签上相匹配的二维条码完成医嘱核对，医嘱执行毕，护士即时将执行人及执行时间录入数据库［２］。条形码给药技术旨在减少护士给药错误的发生。护士通过扫描患者身份识别腕带和各治疗药物的条形码，确定其一致性，从而达到核对患者、药物、时间、剂量、途径的目的［３］。条形码给药系统改变了原来的工作流程，增加了给药的操作步骤，又因为网络问题、护士工作繁忙、扫描仪数量和质量等问题，影响了护理人员的扫描依从性［４－５］，出现条形码漏刷现象，增加了医疗安全隐患。为此，我科从２０１４年７月１日至２０１４年１２月３０日进行品管圈活动，对减少ＰＤＡ条码漏刷率持续治疗改进，取得明显成效，现汇报如下。
１ 方法
１．１ 成立品管圈小组
品管圈小组共１３人，其中主管护师２名，护师９名，护士２名。设定圈徽和圈名，圈名为海豚圈，选出圈长和副圈长各１名，辅导员１名（护士长担任）。通过全体圈员讨论投票，决定活动主题为减少ＰＤＡ条码漏刷率。品管圈活动时间为２０１４年７月１日至２０１４年１２月３０日。
１．２ 现状调查和原因分析
活动初期，圈员对本科室所有大输液、治疗（包括静推、皮下注射、肌肉注射、雾化、血透用药、腹透用药、手术用药）及口服给药前后条码刷码情况进行为期３周的调查。结果显示：条码总漏刷为７３次，其中大输液漏刷率为７次，治疗漏刷率为５２次，口服给药漏刷率为１４次，由柏拉图排列，见图１，显示治疗条码的漏刷率是最高的。经过全体头脑风暴讨论，从人、事、物三方面分析了条码漏刷的原因，由鱼骨图表示，见图２
１．３ 对策与实施
１．３．１ 统一规范，制定流程对护士进行规范化培训，介绍ＰＤＡ使用的方法及注意事项。班内无法执行事件，应遵循立即手工处理，写明原因，及时补救，以免忘记导致漏刷。班班查检、定期查检、责任到人。
１．３．２ 每日查检，纳入职责固定人员联系ＰＤＡ管理人员，进行定期维护清洁，做好记录。腹透班下班前再次核对执行情况，避免腹透漏刷，办公班护士将药房送入腹透新条码交予腹透护士手中。将每班结束时检查班内ＰＤＡ执行情况列入职责。前夜班护士下班前最后再次检查是否有漏刷情况。
１．３．３ 医嘱规范，及时处理临时医嘱，条码未及时送至病房，责任组护士自行电脑拉出条码并ＰＤＡ刷掉。手术带药如无标签，责任组护士自行打印标签带入手术室。与医生沟通，将医嘱开得更规范。医嘱改动后，之前的医嘱及时手工处理。
１．３．４ ＰＤＡ标号，定期维护严格执行前半夜护士ＰＤＡ放电，后半夜护士及时查检，及时充电。白天责任护士使用自己班内编号ＰＤＡ，使用后及时放回充电机器中，除了要做相关宣教需要ＰＤＡ在手的情况。禁止随手放于各种台面。针对信号弱、等候时间延长，造成网络连接断开或者网络故障问题，护士长及时与信息科技术人员取得联系，通过增加无线网络覆盖的天线，减少了盲点，使得病区内都能接收到网络信号。
１．３．５ 人人腕带，条码清晰班内发现病人腕带有脱漏、破损、信息模糊等，当班护士应及时解决，替病人更换腕带，并向病人做好宣教工作，使其了解身份核对的重要性。口服药袋和各治疗药物条码如不平整、皱褶、损坏、潮湿、遗失，造成无法刷条码，及时与药房和静配中心联系，反映情况，避免再次发生同样问题。
２ 结果
２．１ 开展品管圈活动的有形成果开展品管圈活动前后ＰＤＡ漏刷次数的对比，见表１。通过品管圈管理，ＰＤＡ漏刷内差次数由改善前的１７．３次／周降至６次／周。目标达标率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）１００％ ＝１２０．８３％。进步率＝（改善前－改善后）／改善前１００％ ＝６５．９０％。
表１ 品管圈活动前后ＰＤＡ漏刷情况的比较项目改善前（次／周） 改善后（次／周）第一周第二周第三周总计第一周第二周第三周总计治疗漏刷２６ １７ ９ ５２ １１ ５ ２ １８口服药漏刷９ ５ ０ １４ ４ ２ １ ７大输液漏刷０ ３ ４ ７ ０ １ ０ １
２．２ 开展品管圈活动的无形成果通过品管圈活动，各位圈员在责任心、自信心、积极性、团队凝聚力、解决问题能力、沟通协调、幸福感、品管手法等均有一定程度的提高，大家各抒己见，献计献策，分工合作，积极参与，使这次品管圈活动顺利进行，解决我们实际工作中遇到的问题。
３ 体会
３．１ 开展品管圈活动提高了护士工作的积极性 品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［６］。通过轻松愉快的现场管理方式，使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性［７］。在圈会上，品管圈成员在轻松的气氛中畅所欲言，把各自的想法说出来讨论，选出最佳方案，提升了大家的思考能力和创造能力。在计划实行中，各成员分工合作，互相协调，共同解决存在的问题，提高了大家的凝聚力。
３．２ 开展品管圈活动明显降低了ＰＤＡ条码的漏刷率 条形码给药技术主要是为了减少护士给药时发生错误。护士扫描患者身份识别腕带和各治疗药物的条形码，核对患者、药物、时间、剂量、途径，确保各方面的一致性。通过品管圈活动，进一步提高了护士使用ＰＤＡ扫描条码给药的意识，制定了标准化的ＰＤＡ使用流程和管理制度，使科室内ＰＤＡ漏刷情况明显减少，降低了错误用药的危险性，提高了护理安全质量。
参考文献
［１］ 潘海燕，颜波儿．品管圈活动在ＩＣＵ医护人员手消毒管理中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１５４－２１５５．
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［６］ 杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，４（４）：４４－４５．
［７］ 陈芳．实施系统健康教育提高护理质量［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（４）：７１－７２．
论文作者:费 斐 周方丽
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：条码论文; 品管论文; 护士论文; 医嘱论文; 给药论文; 条形码论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;