唐祖恩 孙福德（四川省达州市中心医院 635000）
【摘要】 目的：观察连续和间断静脉注射麻醉药物两种方法，在维持全麻术中病人血流动力学和麻醉苏醒质量等方面的差异。方法：选择ASAⅠ-III级，年龄为18-60岁，手术时间在2小时以上全麻病例80例。随机分成用输注泵连续注药维持麻醉者组（A组）和间断静脉注射麻醉药组（B组），每组40例。观察两组病人术中SPo2、HR、BP、BIS、Etco2的变化、术后的HR、BP以及术毕清醒拨管时间和不良反应。结果：B组术中HR快于A组（*P<0.05），有显著性差异；B组术中BP高于A组（**P<0.05）有显著性差异。B组清醒拨管时间明显长于A组（#P<0.05），有显著性差异。结论：A组病人BP、HR比较平稳，清醒拨管时间短。
【关键词】 全麻维持 输注泵 连续注射 间断注射
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0179-01
【Abstract】Objective ：Continuous and intermittent intravenous anesthetic, two methods in maintaining general intraoperative patient blood flow dynamics and anesthesia to quality differences .Methods Sixty ASAⅠ-III,age 18-60 years old,operation time in more than 2 hours of general anesthesia in 80 cases. Randomly divided into by infusion pump continuous infusion for maintenance of anesthesia group (group A) and intermittent intravenous anesthesia group (groupB),each group of 40 cases. Observed two groups of patients in the SPO2,HR,BP BIS Etco2 changes, postoperative HR, BP and postoperative awake extubation time and adverse reaction. Results： InBgroup,HR inA group (*P <0.05), there was significant difference in BP; inB group than in A group (**P <0.05) had significan difference. In group B,awake extubation time was significantly longe than that ingroup A (#P <0.05), there was significant difference. .Conclusions：Patients in group A of BP and HR is more stable, tube short time.
【Key words】Maintaining general anesthesia Infusionpump Continuous injection Intermittent injection
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择80例ASAⅠ-III级，年龄为18-60岁，体重为39-87kg，手术时间在2小时以上的手术（小于2小时的手术排除），随机分成二组：用输注泵连续注药维持麻醉者为A组；间断静脉注药维持麻醉者为B组，每组40例。
1.2 麻醉方法及观测指标：麻醉前常规静脉注射阿托品或者盐酸戊乙奎醚注射液。两组病人均采用静脉注射咪唑安定0.075-0.1mg?kg-1、舒芬太尼0.4ug?kg-1、顺苯磺酸阿曲库0.15mg?kg-1、丙泊酚2mg?kg-1作麻醉诱导，插管成功后连接麻醉机控制呼吸。A组病例：用一次性输注泵连续静脉注射舒芬太尼0.3ug?kg-1?h-1、顺苯磺酸阿曲库0.075-0.1mg?kg-1?h-1直到缝皮前20分钟左右停止泵药。B组病例：根据病人术中血压、心率的变化间断静脉注射每次舒芬太尼0.3ug?kg-1、顺苯磺酸阿曲库0.075-0.1mg?kg-1。两组病人均吸入七氟醚，BIS值保持在55左右。观测指标：用迈瑞T5监护仪连续使监测病人的spo2、HR、BP、BIS、Etco2的变化，记录术毕病人清醒拨管时间，拨管时的HR、BP以及梦幻、躁动、术后恶心、呕吐等不良反应。
1.3 统计学处理：应用SPSS12.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间采用t检验，计量资料x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例术中HR、BP、BIS、Etco2以及手术时间见表1。两组比较：B组术中HR快于A组（*P<0.05），有显著性差异；B组术中BP高于A组（**P<0.05）有显著性差异。
2.2 两组病例拨管时的HR、BP、清醒拨管时间以及躁动、恶心、呕吐等不良反应见表2。两组比较：B组清醒拨管时间明显长于A组（#P<0.05），有显著性差异。
表1 两组病例分组及各项指标比较
注： 两组比较：#P<0.05
3 讨论
随着外科手术对麻醉要求的提高以及病人对手术无痛、舒适程度增加，全麻的比例越来越大了。手术中要求麻醉平稳、生命体征波动小，术毕病人要清醒快、安全、平稳、舒适、副作用少。本文两组病例均采用静脉注射舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库和吸入七氟醚来维持麻醉。本文A组病例采用输注泵连续静脉注射药物，让血液中有一个相对稳定的麻醉药物浓度，术中病人的生命体征波动小，处于比较平稳的状态，对病人各个脏器损害小。术毕能够及时停止注射药物，及时减浅麻醉，能够在短时间内拔除气管导管，病人苏醒期更安全、舒适。B组病例采用间断静脉注射药物，血液中的麻醉药物浓度时高时低，术中病人的生命体征波动较大，BP、HR处于不稳定状态。不能及时停止注射药物，术毕病人仍然处在较深麻醉状态，延长了带呼吸机时间。同时由于术中反复多次大量使用麻醉药物，易导致麻醉药物在体内蓄积，有可能导致术后延迟性呼吸抑制的发生，引发不安全事件[1]。据刘厚东[2]资料报道，这些均可延长病人苏醒时间，不能在短时间内拔除气管导管，增加了病人风。
两组病例术中均没有用其它镇静药物，仅吸入七氟醚来维持中镇静，根据BIS值（维持BIS值在55左右）来调节七氟醚的浓度。有资料显示吸入七氟醚可减少其它麻醉药物用量的20％-38％，缩短麻醉恢复室停留时间，降低术后恶心、呕吐的发生率[3]。术中控制BIS值在55左右，既能保持一定的麻醉深度，又能避免发生术中知晓[4]。
本结果显示，连续静脉注射麻醉药物组比间断静脉注射麻醉药物组的病人的生命体征波动小，麻醉更平稳。术毕自主呼吸恢复快、麻醉复苏更快、质量更高、气管拔管时间更早。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2003:522-525.
[2] 刘厚东.舒芬太尼和芬太尼联合异丙酚用于腹部手术术中静脉麻醉维持的效果观察[J].临床合理用药.2012,5(7A):107-108.
[3] LUGINBUHL M，WUTHRICH S，PETERSEN-FELIX S，et al.Different benefit of bispectal index (BIS) in desflurane and pmpofol anesthesia [J].Acta Anesthesiol Scand， 2003，47：165-173.
[4] 叶治，郭曲练，阳红卫，等.脑电双频指数指导七氟醚用于颅脑手术病人麻醉[J].中国现代医学杂志. 2008,18(9):1264-1266.
论文作者:唐祖恩,孙福德
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：静脉注射论文; 病人论文; 药物论文; 病例论文; 两组论文; 时间论文; 全麻论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;