（石门县中医院 湖南石门 415300）
摘要：目的 动态心电图（DCG）在无症状性心肌缺血（SMI）中的诊断价值。方法 选取2015年12月~2016年12月之间来我院确诊为冠心病并接受治疗的患者88例，用动态心电图（DCG）对其进行24h监测，记录结果，并对其临床特点和无症状性心肌缺血（SMI）发生规律进行统计学处理分析。结果：88例患者中有82例（93.2%）出现ST-T段缺血性改变，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者62例（75.6%），有症状性心肌缺血患者共20例（24.4%）。患者共出现心肌缺血472阵次，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者出现320阵次（67.8%），有症状性心肌缺血患者出现152阵次（32.2%）。无症状性心肌缺血（SMI）患者ST段下移阵次及发生情况显著高于有症状性心肌缺血患者，且结果有统计学差异（P＜0.05）。无症状性心肌缺血在不同时间段发生的情况为：06：00~12：00期间发生165阵次（51..6%），是高峰时期；24：00~06：00期间发生24阵次（7.5%），是低谷时期；12：00~18：00和18：00~24：00则分别为86阵次（26.9%）和45阵次（14.1%），处在中间状态。结果均具有统计学差异（P＜0.05）。此外，无症状性心肌缺血（SMI）患者的平均心率和SI段下降位移情况均显著高于有症状性心肌缺血患者，且结果具有显著差异（P＜0.05）。结论 动态心电图（DCG）能够较为准确、全面、客观地反映患者的无症状性心肌缺血（SMI）情况，包括发病时间、心率等特点，具有重要的诊断价值，值得临床的广泛应用。
关键词：动态心电图；无症状性心肌缺血；有症状性心肌缺血；诊断价值
The diagnostic value of dynamic electrocardiogram（DCG）in silent myocardial ischemia（SMI）
Qin Haiying
（Shimenn County Hospital of traditional Chinese medicine，Hunan，Shimen 415300）
[Abstract] Objective：To evaluate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram（DCG）in silent myocardial ischemia（SMI）. Methods：from December 2015 to December between ~2016 years in our hospital diagnosed with coronary heart disease and treatment 88 patients with dynamic electrocardiogram（DCG）of the 24h monitoring，record the results，and the clinical features and asymptomatic myocardial ischemia（SMI）were statistically analyze the occurrence. Results：of the 88 patients，82（93.2%）had ST-T segment ischemic changes，including asymptomatic myocardial ischemia（SMI）in 62 patients（75.6%），and symptomatic myocardial ischemia in 20 patients（24.4%）. Myocardial ischemia occurred in 472 times in all patients，with 320 cases（67.8%）of asymptomatic myocardial ischemia（），and 152 times of symptomatic myocardial ischemia（32.2%）. In patients with silent myocardial ischemia（SMI），the ST segment displacement and occurrence were significantly higher than those with symptomatic myocardial ischemia，and the results were statistically different（P < 0.05）. Asymptomatic myocardial ischemia in different time period happened：06：00~12：00 occurred during 165 episodes（51..6%），is the peak period；24：00~06：00 occurred during 24 episodes（7.5%），12：00~18：00 and 18：00~24：00 are low period；they are 86 episodes（26.9%）and 45 times（14.1%），the array in the middle state. The results were statistically different（P < 0.05）. In addition，the mean heart rate and the decrease of SI segment displacement in patients with silent myocardial ischemia（SMI）were significantly higher than those of symptomatic myocardial ischemia patients，and the results were significantly different（P < 0.05）. Conclusion：dynamic electrocardiogram（DCG）to asymptomatic myocardial ischemia more accurately and comprehensively and objectively reflect the patient's（SMI），including the time of onset，heart rate and other characteristics，has important diagnostic value，worthy of clinical application.
[Keywords] dynamic electrocardiogram；silent myocardial ischemia；symptomatic myocardial ischemia；diagnostic value
心肌缺血（myocardial ischemia）是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要临床特点和发病机制，其主要包括两类，一是无症状性心肌缺血（silentmyocardialischemia，SMI），二是有症状性心肌缺血。而SMI是指在客观证据下的心肌缺血，但是没有伴随心绞痛类的相关症状现象。在临床上，若采用常规的静态心电图对SMI进行检查则容易出现漏诊情况，若采用动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）则可以尽量准确、全面、客观地反映患者的无症状性心肌缺血（SMI）情况，包括发病时间、心率等特点，具有重要的诊断价值。本次的研究情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月~2016年12月之间来我院确诊为冠心病并接受治疗的患者88例。其中男性患者52例，女性患者36例。所有患者的年龄范围为42~74岁，平均年龄为（58±16）岁。其中男性患者年龄范围43~74岁，平均年龄（58.5±15.5）岁；女性患者年龄范围42~69岁，平均年龄（55.5±13.5）岁。入选的患者必须确诊患有冠心病，并且没有可以干扰ST段移位的因素，比如接受洋地黄、奎尼丁等治疗。
1.2 研究方法
对88例患者进行24h连续动态心电图（DCG）观察，时间分为四段，分别为06：00~12：00、12：00~18：00、18：00~24：00、24：00~06：00。动态心电图（DCG）诊断无症状性心肌缺血（SMI）标准有三个，一个是在J点以后80 ms会出现水平型或者下斜型下降不小于1 mm；二是出现ST段位移的持续时间要不少于1 mm；三是发生一次ST段位移之后，再次发作的时间需要在前一次恢复基线水平不少于1 min。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 动态心电图记录的缺血情况
所有88例患者经过24h动态心电图监测之后，出现了82例（93.2%）缺血性ST-T段改变者，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者62例（75.6%），有症状性心肌缺血患者共20例（（24.4%）。患者共出现心肌缺血472阵次，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者出现320阵次（67.8%），有症状性心肌缺血患者出现152阵次（32.2%）。另外，无症状性心肌缺血（SMI）患者ST段下移阵次及发生情况显著高于有症状性心肌缺血患者，且结果有统计学差异（P＜0.05）。具体结果如表1所示。
3 讨论
在本研究中，88例患者有82例（93.2%）出现缺血性ST-T段改变，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者62例（75.6%），有症状性心肌缺血患者共20例（（24.4%）。患者共出现心肌缺血472阵次，其中无症状性心肌缺血（SMI）患者出现320阵次（67.8%），有症状性心肌缺血患者出现152阵次（32.2%）。另外，无症状性心肌缺血（SMI）患者ST段下移阵次及发生情况显著高于有症状性心肌缺血患者，且结果有统计学差异（P＜0.05）。这显示，大多数冠心病患者都在不同程度上出现了无症状性心肌缺血症状。因此，作为这类心血管疾病的患者，必须要关注无症状性心肌缺血方面的监测和诊治。另外，在24 h连续动态心电图观察下，62例无症状性心肌缺血（SMI）患者在一天中的心肌缺血发生情况为：06：00~12：00期间发生165阵次（51..6%），为高峰期；24：00~06：00期间发生24阵次（7.5%），为低估期，结果均具有统计学差异（P＜0.05）。其中，06：00~12：00是高峰时期；24：00~06：00期间是低谷时期；12：00~18：00和18：00~24：00处在中间状态。这与大多数研究的结果一致[1-2]。这可能是因为经过一晚上平缓状态后，人体的血液流速减慢，而迷走神经张力上升，从而导致血管压力上升情况等因素影响，等到白日进行一天的活动后，这种情况有所缓解。这提示我们无症状性心肌缺血者易在早晨出现高阵次情况，需要多加留意和小心看护。再则，在动态心电图监测24 h后，无症状性心肌缺血（SMI）患者的平均心率和SI段下降位移情况均显著高于有症状性心肌缺血患者，且结果具有显著差异（P＜0.05）。这与大多数研究的结果一致[3-4]患者的平均心率异常可能是因为其受到的交感神经和副交感神经的双重调节，虽然这种心肌缺血方式没有明显临床症状，但是可能已经产生一定程度的冠状动脉病变、心肌细胞受损等情况，使得交感神经的兴奋性增高，平均心率增加。而ST段的位移情况受到心肌供氧量的影响。患者ST段下降可能是血管病变，心肌细胞受损，心肌出现缺氧缺血的结果。
无症状性心肌缺血（SMI）虽然是在客观证据下的心肌缺血，但是因为其并没有明显的临床症状，缺血范围小，而且疼痛多是在心肌缺血后期产生，所以无症状性心肌缺血（SMI）患者在短时间内不容易感受到疼痛，尤其是老年人对其疼痛感知的阈值较高，所以在临床上容易出现漏诊情况。一旦漏诊后，随着无症状性心肌缺血（SMI）疾病的发展，容易进一步发展成心肌梗塞，甚至病人发生猝死情况。这对临床的预防、诊治和恢复都有不利影响。而动态心电图（DCG）作为一种新型无创性、可重复的心血管疾病检查手段，可以24h动态监测心脏相关情况的变化，能够较为准确、全面、客观地反映患者的无症状性心肌缺血（SMI）情况，包括发病时间、心率等特点，具有重要的诊断价值，值得临床的广泛应用。
参考文献
[1]叶琛. 24h动态心电图对无症状性心肌缺血临床诊断价值分析[J]. 医学信息，2013，26（1）：202.
[2]张宏伟，王建平. 动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J]. 临床和实验医学杂志，2008，07（08）：46.
[3]徐 敏，苏俊生. 动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J]. 中国实用医刊，2011，38（14）：101-102.
[4]陈丹萌. 动态心电图对无症状性心肌缺血（SMI）的诊断价值分析[J]. 医学信息，29（14）：53-54.
论文作者:覃海英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：心肌论文; 患者论文; 无症状论文; 心电图论文; 情况论文; 症状论文; 动态论文; 《航空军医》2017年第12期论文;