河北省保定市容城县中医医院放射科 河北保定 071700
【摘 要】目的：探讨脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的低场强MRI表现、特点、诊断及鉴别诊断。方法与资料：选取我院2013年5月—2015年11月间经X线或CT、临床证实的原发性骨质疏松椎体压缩病人50例，观察椎体形态及信号、椎弓根形态及信号表现。结果：50例中有150个椎体表现为压缩变形，69个表现为椎体信号异常。结论：低场强MRI对于原发性骨质疏松椎体压缩有特征性表现，根据压缩椎体形态、信号改变及临床临床资料能够较准确的做出诊断及鉴别诊断。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩；MRI表现特点；诊断；鉴别诊断
脊柱原发性骨质疏松是老年人的常见病、多发病，以绝经后妇女为著，以往主要依赖于X线、CT检查诊断。近年来随着MRI的普及，脊柱原发性骨质疏松的诊断愈发重要。选取我院2013年5月—2015年11月间原发性骨质疏松患者50例，MRI检查前经X线或CT检查及临床证实，汇集患者的MRI资料进行分析，探讨低场强MRI脊柱原发性骨质疏松的诊断及鉴别诊断。
1、资料与方法
1.1研究对象
选取2013年5月—2015年11月间55岁以上女性，60岁以上男性患者50例，所有患者影像学资料完整，除外脊柱外伤及脊柱转移瘤患者，其中男性22例，女性38例，年龄最小者55岁，最大者88岁，平均年龄62岁，主要临床表现为腰背痛。MRI检查前所有患者均有相同部位X线照片或CT平扫作为诊断依据。
1.2检查方法
采用贝斯达0.35T核磁共振仪，脊柱表面线圈，自旋回波成像和快速自旋回波成像，常规矢状位T1、T2扫描及压脂扫描、横断位T2扫描，T1WI采用TR450、TE19，T2WI TR4000、TE130，扫描层厚5mm，激励次数2，矩阵256x307.
2、结果
2.1脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的个数及分布[1]。
50例中椎体压缩个数共计150个，主要分布于胸腰段，分别为：T71个、T83个、T94个T109个、T1121个、T1225个、L126个、L223个、L319个、L413个、L56个，单个椎体压缩21例，2个椎体压缩4例，3个椎体压缩9例，四个椎体压缩8例，5个椎体压缩6例，7个椎体压缩2例。
2.2脊柱原发性骨质疏松椎体压缩形态的改变、椎间盘形态的改变。
脊柱原发性骨质疏松椎体形态的改变可表现为凹陷形、楔形、扁平型三种形态[2]，主要分布于胸腰段，同一病人压缩椎体形态相似且过渡自然。50例中，单凹变形40个，双凹变形43个，分布于T7—L5椎体，相应椎体终板内陷，高度减低，以中部明显。楔形变39个，其中30个位于T10—L3。45个凹陷形及楔形变椎体后上角突向椎管。扁平形28个，其中24个位于T7—L1，椎体高度均匀减低。本组50例中40例伴有腰腿痛症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分凹陷形、楔形变椎体可同时伴有临近椎间盘的改变，椎间盘膨凸到椎体凹陷区，部分患者形成Schmorl[3]。所有患者椎弓根形态正常。
2.3脊柱原发性骨质疏松椎体及椎弓根信号的异常改变。
150个压缩椎体，其中69个椎体信号异常，表现为T1WI上不同范围、不同形态的低信号，异常信号的形态、部位可有三种不同表现：一是椎体异常信号呈条带状位于椎体终板下，共31个椎体；二是不规则形、条片状低信号，位于椎体中部共计16个椎体；三是椎体大部分呈低信号，椎体后缘信号则正常[4]，共计22个椎体。在T2WI呈等或稍高、高信号，其中19个高信号范围与T11WI范围、形态一致，其余则与临近椎体信号等高或稍高。压脂像中有19个与T1WI、T2WI信号范围、形态较一致。所有椎体异常信号患者，均伴有不同程度的腰背疼痛症状。椎弓根单侧信号异常3个，双侧信号异常4个。
3.讨论
3.1脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的MRI表现特点。
骨质疏松是骨矿物质和骨基质同时减少，骨微结构被破坏，骨小梁吸收、变薄，骨脆性增加的一种疾病。椎体压缩表现为凹陷形、楔形、扁平形变，主要位于胸腰段。部分凹陷形、楔形变椎体临近椎间盘呈与椎体变形相一致的外形改变，这是由于脊柱是人体的承重结构，椎体疏松后在长期重力作用下，可造成多个椎体、椎间盘外形相一致的椎体压缩、变形，而使椎间盘嵌入变形椎体内，部分椎间盘压迫椎体，而使椎体后上角向后翘起，突向椎管，造成椎管狭窄，成为脊柱原发性骨质疏松椎体压缩较为特征性的改变[5]。压缩椎体信号的改变，T1WI 表现为低信号，T2WI为等或稍高、高信号，分析资料，T2WI及压脂像呈高信号者，腰背疼痛症状多明显加重，可能是椎体压缩变形初期，骨小梁断裂，局部骨髓水肿、出血所致，随着时间延长，骨髓水肿消退，信号就降低了或消失。脊柱原发性骨质疏松合并椎体陈旧性压缩，则未见到信号的变化。
3.2脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的鉴别诊断
脊柱原发性骨质疏松椎体压缩变形与外伤、转移瘤所致的椎体骨折均可表现为椎体形态、信号的异常改变，应注意鉴别。外伤性椎体骨折，外伤史明确，见于不同的年龄，多为单个椎体，累及多个椎体则少见，椎体多成楔形、不规则形，骨折可同时累及椎弓，引起椎弓变形，骨折急性期椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，压脂像呈高信号，与原发性椎体骨质松椎体压缩变形初期信号改变相同，结合临床不难区分。转移瘤所致的椎体病理性骨折，表现为椎体骨质破坏，相应位可见软组织肿块，椎体不规则变形，椎弓根常受累，根据病史、椎体形态及信号的改变，不难区分。
综上所述，脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的MRI表现包括椎体外形、信号的改变。椎体压缩变形可呈凹陷形、楔形、扁平形，可伴有椎体压缩变形，临近椎间盘的嵌入，椎体后上角向椎管突出是其特征性表现。椎体信号异常出现在椎体压缩、变形初期，呈椎体终板下条带状低信号、椎体中部低信号或椎体大部低信号，低场强MRI能对脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的新旧做出诊断。
参考文献：
[1]史大鹏、窦社伟等.脊柱原发性骨质疏松椎体压缩的MRI表现.中华放射学杂志，1998，11：768—770.[2][3][4][5]。
[2]赵薇、滕国春、白志勇。脊柱原发性骨质疏松椎体压缩MRI诊断.内蒙古医学杂志.2012，07：802-03.[1]。
论文作者:樊树梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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