喀什地区第一人民医院药学部，新疆 喀什 844000
[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合芬太尼对老年高血压脑出血患者急诊术后脑糖氧代谢的影响。方法 选取我院于2015年10月-2017年5月期间收治的60例行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者，依据随机原则分为观察组和对照组，各30例。观察组使用右美托咪定联合芬太尼麻醉，对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉。比较两组患者的认知功能和糖氧代谢指标的差异。结果 两组患者MMSE评分在术后1天和3天时，观察组均显著高于对照组（P<0.05）；观察组术后糖氧代谢指标（SjvO2、CEO2、A-VGlu、AVDO2、A-VPCO2和A-VLac）显著优于对照组（P<0.05）。结论 老年高血压脑出血患者术中应用右美托咪定联合芬太尼麻醉能提高患者术后认知功能和调节糖氧代谢过程。
[关键词] 右美托咪定；芬太尼；高血压脑出血；脑糖氧代谢
老年高血压脑出血患者手术时，需要选择合适的全麻药物，在确保麻醉效果的同时，尽可能提高糖氧代谢，降低术后认知功能障碍的发生率。右美托咪定是高选择性的α受体激动药[1]，除镇静、抗交感以外，还具有保护脑功能和防治认知功能障碍等作用。本文研究探讨右美托咪定联合芬太尼进行全身麻醉对于术后认知功能和脑糖氧代谢的影响，为高血压脑出血患者术中麻醉方式的选择提供一定的依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院神经外科2015年10月-2017年5月期间行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者60例。按照随机原则分为观察组和对照组，各30例，观察组采用右美托咪定联合芬太尼作为全麻药物，对照组以丙泊酚联合芬太尼进行全身麻醉。两组患者基线资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.3.1麻醉方案
观察组以右美托咪定静脉泵入维持麻醉直到手术结束，对照组以丙泊酚静脉推注维持麻醉直到手术结束。术中和术后对患者进行严密监护，若出现体位变动、低血压、高血压、心率减慢、心率过快等情况，及时处理。
1.3.2糖氧代谢等指标的监测以及认知功能的评判
手术结束后监测糖氧代谢指标：计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧利用率(CEO2)、脑动脉与脑静脉的氧差(AVDO2)和血糖差(A-VGIu )、乳酸差(A-VLac)、颈内静脉与动脉的CO2分压差(A-VPCO2)的绝对值。CEO2=Sa02-SjvO2；AVDO2=血红蛋白(Hb) x 1.34 x CE02 +0. 003/( PaO2-PjvO2 )。监测Hb。认知功能的评判[2]：分别在麻醉前和术后1d、3d和5d时进行简易智力状态测试（MMSE），进行评分。分数越高，智力状态越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05视为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者认知功能的比较
两组患者MMSE评分在术后1天和3天时，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在麻醉前和术后5d时，观察组与对照组差异不显著（P>0.05）。（见表1）。
3 讨论
右美托咪定是一种α受体激动剂，临床观察显示麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，可使麻醉诱导平稳，对于高血压患者，效果更显著[3]。在术中全麻维持阶段，持续静脉泵注右美托咪定，可使血流动力学更加稳定，更易于麻醉维持期的管理；在手术结束的全麻苏醒期，静脉泵注右美托咪定，能让患者平稳苏醒，对于高血压脑出血的患者，可减少由于拔管造成的血压、心率异常升高等不良反应。本研究显示，两组患者MMSE评分在术后1天和3天时，观察组均高于对照组（P<0.05），说明右美托咪定比丙泊酚更有利于减轻患者术后早期的认知功能障碍。在颅脑外伤中，脑氧代谢指标的监测具有重要的意义和作用。通过对脑出血和颅脑外伤的脑代谢研究后发现两者具有共同的脑组织损伤机制。脑出血后的病理生理过程类似于脑外伤后从原发性脑损伤到继发性脑损伤的过程[4]。本研究中，观察组糖氧代谢指标与对照组相比，有明显改善（P<0.05），提示右美托咪定对于改善脑细胞的代谢有一定的作用。综上所述，老年高血压脑出血患者术中应用右美托咪定联合芬太尼麻醉，术后认知功能障碍程度低，说明这种方式能够调节糖氧代谢，维持了氧耗氧供平衡，改善了脑功能。
参考文献
[1] 杨自娟, 张兴安. 右美托咪定的临床应用研究[J]. 中国药物与临床, 2013, 13(2): 189-191.
[2] 邓晰明, 邹琪, 段立彬, 等. 右美托咪定对重型颅脑外伤术后脑氧代谢的影响[J]. 中山大学学报: 医学科学版, 2016, 37(4): 630-636.
[3] 杨自娟, 张兴安. 右美托咪定的临床应用研究[J]. 中国药物与临床, 2013, 13(2): 189-191.
[4] 吴隆延, 薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(2): 166-168.
论文作者:聂亚茹
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
标签：芬太尼论文; 术后论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 对照组论文; 认知论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;