（泸州医学院附属医院急诊科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨胃大部分切除治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效以及安全性。方法：选取我院2012年6月—2014年6月收治的胃十二指肠溃疡穿孔的患者38例，随机分为观察组与对照组，每组各19例，观察组患者应用胃大部分切除术治疗，对照组患者给予胃穿孔修补术治疗，对比两组患者手术时间与术中出血量以及并发症的几率。结果：观察组患者手术时间以及术中出血量较高，观察组患者出现并发症明显低于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔其远期疗效较高，并发症较少，但由于该方式术中出血量较多，且手术时间较长，因此必须根据患者的实际情况以及适应证进行选择。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；胃大部分切除术；硬膜外麻醉
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0041-02
The observation of clinical effects and safety of subtotal gastectomy in treatment of patients with acute perforation of gastro duodenal ulcers Wang Liang. The Affiliated Hospital of Emergency Department,Luzhou Medical School,Sichuan Luzhou 646000, China
【Abstract】Objective To probe into the clinical effects and safety of subtotal gastectomy in treatment of patients with acute perforation of gastro duodenal ulcers. Methods 38 patients who suffered from the gastric and duodenal ulcer perforation and who accepted treatments in our hospital from June, 2012 to June, 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group and the observation group, with 19 patients in each group. In the observation group, they were treated with Subtotal gastrectomy while in the control group, they were treated with of repairable gastric perforation. Then, the operation time and intraoperative bleeding volume and the probability of complications of these two groups of patients were compared. Results The operation time and intraoperative bleeding volume and the probability in the observation group were higher, while the probability of complications in the observation group were lower than those in the control group. In addition, the significant differences of two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion Using partial subtotal gastrectomy in treatment of gastric and duodenal ulcer perforation has the long-term effect, while complications were fewer. However, because of the way in operation has amount of more bleeding, in addition, the operation time is longer, therefore the patients must be selected according to the actual situation and indications.
【Key words】Gastric and duodenal ulcer perforation;Subtotal gastrectomy; Epidural anesthesia
本研究通过对我院38例患者，对其中19例给予胃穿孔修补术治疗，另外19例给予胃大部分切除术治疗进行探究，取得满意的效果，现将具体结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月—2014年6月收治的38例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研究对象，所有患者均通过腹部X线以及腹腔穿刺检查确诊[1]。其中男性患者为24例，女性患者14例，平均年龄（36.3±1.7）岁，平均穿孔时间（12.4±1.8）h，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各19例，两组一般资料对比（P＞0.05），有统计学意义。
1.2 方法
观察组患者接受胃大部分切除术，具体操作：给予患者硬膜外麻醉，并取其右上腹直肌正中为切口，进入腹腔后先探测胃十二指肠的穿孔部位，清除腹腔内的积液以及周围残渣，之后进行胃大部分切除术，通常切除范围应控制在75%左后。切除部位包括溃疡以内的十二指肠近端，再根据十二指肠残端的相关情况，如患者毕I式则行胃十二指肠吻合术，如患者毕II式则行胃肠道重建术，满意后缝合切口。术后给予患者常规处理，包括胃肠减压、营养支持、抗感染以及禁食等。对照组患者接受穿孔修补术，具体操作：给予患者硬膜外麻醉，采用丝线对患者穿孔部位实施间断缝合，满意后在患者缝合部位覆盖及固定大网膜，同时将引流管置入腹腔进行引流。观察组在术后常规治疗基础上再给予患者抑酸剂。
1.3 观察指标
观察两组患者术后出血量以及手术时间；观察两组患者并发症的几率；观察两组患者术后的复发率。
1.4 统计学方法
将本研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间以及术中出血量
观察组患者的术中出血量以及手术时间均高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）,有统计学意义，详见表1：
表1 两组患者手术时间以及术中出血量对比（x-±s）
2.2 两组患者术后并发症的几率
观察组患术后3例出现并发症，占7.89%，对照组为5例，占13.16%，观察组与对照组比较（x2=1.4746、P=0.2246）,无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
2.3 两组患者复发率
我院给予所有患者6个月～12个月随访调查。观察组患者复发3例，占7.89%，对照组复发12例，占31.58%，观察组明显低于对照组（x2=17.7148、P=0.0000），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔在外科急腹症中极为常见，该病大部分患者的溃疡穿孔部位可自行愈合，在治疗上可采用非手术治疗方式，但有着比较多的限定条件。相关研究表明，穿孔修补术是该病手术治疗的方法之一，穿孔修补术具有手术时间短、安全性高、操作方便以及创伤小的优点[2]。本次研究结果显示，该方法治疗后的复发率为31.58%，一部分患者需要再次手术，因此穿孔修补术并不能对患者溃疡病本质进行改变，会随着患者溃疡的反复发作、幽门梗阻以及合并出血而再次进行手术。本研究结果显示，观察组患者手术时间以及术中出血量均高于对照组，但远期的效果较好，同时出现并发症的几率也低于对照组。
综上所述，患者只需满足无任何严重性心肺肝肾等疾病的条件，即可应用胃大部分切除术治疗。
【参考文献】
[1] 梅策略,黄孟,黄冰成等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学,2013,34(15):2387-2388.
[2] 文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,(25):2806-2807.
[3] 林如景.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃、十二指肠球部溃疡穿孔的临床疗效对比分析[J].中国社区医师,2014,(15):56-57.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 两组论文; 对照组论文; 溃疡论文; 统计学论文; 切除术论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;