（通榆县边昭镇卫生院 吉林通榆 137201）
【摘要】不论是住院治疗还是居家治疗的稳定期患者，均应对患者呼吸（肺）功能进行护理评估，采取具有个体化的膈肌训练、缩唇呼吸、呼吸操、吹口哨、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰训练和体位引流排痰等呼吸功能康复护理，采取下肢耐力训练以及上下肢力量训练和吸气肌训练，改善患者的呼吸功能，减少重复住院治疗现象，逐步提高生存质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸（肺）功能；康复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）24-0282-02
慢性阻塞性肺疾病是临床常见病和多发病，其患病率水平逐渐升高，且有年轻化趋势。该病不仅严重影响患者日常生活，且病死率较高。该病病程相对较长，很难达到彻底治愈的目的。患者接受有效治疗后，病情稳定即可出院居家治疗[1]，在此期间可复发再次住院治疗。不论是住院治疗还是居家治疗的稳定期患者，均应加强呼吸（肺）功能康复护理，改善呼吸功能，减少重复住院治疗现象，提高患者的生存质量。
1.护理评估
1.1 护理评估的重要性
呼吸（肺）功能康复方案适合所有慢阻肺患者，但伴有严重认知障碍、严重精神情绪障碍和处于感染期的患者不适合呼吸（肺）功能康复治疗，患有肌肉和骨骼疾病不能运动和不稳定心血管疾病，可不参与部分运动训练。
1.2 护理评估的内容和方法
详细病史采集是评估计划的第一步，应该记录患者合并症，特别是心血管疾病、骨骼肌肉疾病和神经精神疾病，还应评估患者的营养状态、吸烟史和肺功能等项目。通过慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ）或圣乔治问卷（SGRQ）评估患者生活质量，通过医学委员会气短测量列表（MMRC）或伯格评分（BORG）评估患者症状；运动耐力可用六分钟步行实验（6MWT）来评估，这是是呼吸（肺）功能康复评估的核心。
2.呼吸功能康复护理
2.1 膈肌训练
护士指导患者保持仰卧位、半卧位，双手分别放在腹部和胸前。通过鼻腔行深吸气同时促使腹部向上隆起，以便放于腹壁上的手感到运动。指导患者呼气，并在呼气中手同时下压腹壁，利用缩唇缓慢呼出气体。护士应指导患者训练，2次/d，15min/次。
2.2 缩唇呼吸
此方法通过延长呼气时间，减小呼气时胸内压，达到减少气道陷闭，减少残气量的目的。指导患者鼻吸气后，保持缩唇吹口哨样态缓慢呼气。吸气和呼气时间分别为2s和5s左右。告知患者呼气流量可将距离唇边20cm蜡烛火焰倾斜，但不熄灭[2]。
2.3 呼吸操
在缩唇呼吸训练后，护士应指导患者行呼吸操。首先是卧式呼吸操：仰卧于床上，并保持紧握双手姿势，屈伸肘关节8次；屈伸时吸气，伸时呼气，平静呼吸7次；指导完成两臂交替平伸。其次是立式呼吸操：指导患者站立呼吸，双脚与双肩同宽，双手叉腰呼吸8次。
2.4 吹口哨
吹口哨[3]可通过缩唇呼吸和频率较慢的深呼吸延缓呼气流速，增加患者抗疲劳功能，呼气时用手加压，防止气道过早闭合，改善患者气体交换，缓解气促症状；在掌握缩唇呼吸的基础上，坚持吹口哨练习能增加肺活量，改善肺功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5 腹式呼吸
由于患者合并肺气肿，肋骨上抬，胸廓活动度减小，胸式呼吸效率不高，通过锻炼膈肌力量和腹式呼吸模式习惯，能增加通气效率，增强咯痰能力。患者往往较难掌握，接受度低。
2.6 有效咳嗽咯痰训练
深呼吸咳嗽法适用于轻度咳嗽咳痰患者。患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇呼吸（撅嘴），缓慢的通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），在深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咯出。指导患者去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压咯出痰液。
2.7 体位引流排痰
体位摆放以支气管解剖为基础，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下，痰液可顺体位引流排出。体位引流能有效清除过多支气管分泌物，改善肺功能。适用于神志清楚、体力较好因各种原因支气管分泌物较多的老年人。体位引流期间配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和解除支气管痉挛药物、胸部扩张练习、呼吸的控制、有效咳嗽及局部的扣击和震颤都可以增加疗效。体位引流应注意：
（1）在饭后2h或饭前1h进行。（2）引流过程中注意生命体征变化。（3）下列情况禁忌：严重咯血、高血压；脑外伤、脑水肿、脑动脉瘤；严重心血管问题，主动脉瘤、心律失常；肺水肿、气胸、急性胸膜病变；贫血；食管、胃原因引起胃液反流。
3.运动训练
运动耐力下降是慢性阻塞性肺疾病的主要症状之一，也是影响患者生活质量最重要的因素，因此提高患者运动耐力是呼吸（肺）功能康复的主要目标，大量的随机对照试验也证实肺康复治疗可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的运动耐力。原则以适合患者自身条件的运动方式和速度为宜，从少量开始，量力而行，逐渐增加运动的耐受量，锻炼时以出现轻度呼吸气促并在停止运动后10min内完全恢复平静为限。运动训练计划要讲究个体化。运动训练内容包括：
3.1 下肢耐力训练
亚极量的上下肢耐力和力量训练可提高慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力，推荐作为患者常规训练内容（A级证据）。下肢耐力训练可使用步行或功率自行车的方式进行，建议根据六分钟步行试验75%或功率自行车60%强度设定目标，并根据患者气短情况和心率变化合理调整运动强度。
3.2 上下肢力量训练和吸气肌训练
上下肢力量训练和吸气肌训练也是有益呼吸（肺）功能康复的（B级证据）。如呼吸操四肢通过扩胸、弯腰、下蹲、伸展等各种体位变化和呼吸辅助肌肉锻炼来辅助呼吸。
4.讨论
慢性阻塞性肺疾病具有高发病率和高病死率的特点[4]，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题。该病主要累及肺部，也可损害肺外各器官，导致体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状，呼吸困难是患者最主要问题，应采取相应的呼吸（肺）功能康复护理措施。
呼吸功能康复多采用呼吸肌锻炼的方式[5]；呼吸肌联合骨骼肌锻炼能明显提高慢性阻塞性肺疾病治疗效果，优于单纯呼吸肌锻炼[6]，但对呼吸肌无力并缺乏呼吸耐力的呼吸功能障碍患者效果不好，患者不能接受。大部分患者病情稳定后出院，由于缺乏针对性康复锻炼很易复发[7]。不论是住院治疗还是居家治疗的稳定期患者，均应对患者呼吸（肺）功能进行护理评估，采取具有个体化的膈肌训练、缩唇呼吸、吹口哨、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰训练和体位引流排痰等呼吸（肺）功能康复护理，采取、下肢耐力训练以及上下肢力量训练和吸气肌训练，改善呼吸功能，减少重复住院治疗现象，提高生存质量。
【参考文献】
[1]李玉红，甘春燕，冯银合，等.COPD稳定期患者出院后呼吸功能康复锻炼效果及护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：42-45.
[2]邢利英，杨赛.综合康复护理在COPD稳定期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（11）：13-15.
[3]赵银花.呼吸操对COPD患者血气及肺功能的影响[J].中国社区医师，2014，30（6）：132-133.
[4]陈文，谢俊刚.家庭有氧运动治疗在稳定期COPD患者中的应用及效果[J].中国医师杂志，2014，16（2）：256-258.
[5]马文华，王慧玲，张骞云.呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状及展望[J].临床肺科杂志，2008，13(8):1026-1027.
[6]陈贵华，周向东，胡晓，等.运动疗法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和肺功能[J].中南大学学报(医学版)，2011，36(7)：682-686.
[7]朱丽萍，彭利芳.呼吸锻炼对COPD稳定期患者肺功能的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：19-21.
论文作者:荣丽玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/29
标签：呼吸论文; 患者论文; 功能论文; 耐力论文; 体位论文; 下肢论文; 疾病论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;