石磊
资阳市第一人民医院四川资阳641300
【摘要】
肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。肾错构瘤亦为常见病。随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。
【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术
Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery
Shi lei
Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300
【Abstract】
kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows.
【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery
【中图分类号】R692
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040702
1资料与方法
11临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。男20例，女16例。年龄35～72岁(平均558)岁,其中60岁以上患者10例。肾癌肿瘤直径23～43(平均28)cm。肾错构瘤瘤体直径40～65(平均55)cm。36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。
12手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约05cm从正常肾实质切割。确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。术后绝对卧床5～7d。
2结果
36例手术均获得成功。36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。术后复查肾功能均正常。复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。
3讨论
保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。
腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。笔者体会还是经腹膜后途径更合适。本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。
笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。
总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<40cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。
参考文献
［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97
［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709
论文作者:石磊
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 肾癌论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹膜论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;