湖南省人民医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨无痛病房管理模式在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用。方法：将56例腹腔镜胆囊切除术后患者随机分为对照组、实验组。对照组按照常规的护理模式，实验组按照无痛病房护理模式，通过应用疼痛评估表评估患者疼痛情况，并且针对疼痛评估结果对患者采取药物治疗和非药物治疗。结果：实验组患者术后6h疼痛评分平均低于对照组患者 0.89 分；实验组患者术后24h疼痛评分平均低于对照组患者 0.46 分；实验组患者术后下床活动时间比对照组患者早1.73小时；实验组患者术后平均住院天数比对照组患者少0.68天，经过统计学分析（p<0.05）具有统计学意义。结论：开展无痛病房，可减轻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛，促进快速康复，提高患者生活质量。
关键词：无痛病房；腹腔镜胆囊切除术；疼痛评分
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验（IASP，1994）[1]。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征[2]。在护理过程中，如何降低患者术后疼痛，提高患者的舒适度，越来越受到护理人员的重视，越来越多的临床科室开展了无痛病房管理模式。
腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要是切口疼痛和肩部疼痛。腹腔镜胆囊切除术后切口疼痛虽不及开腹手术严重，但有些患者术后肩背部存在轻中度疼痛，疼痛程度和持续时间常超过切口本身的疼痛，严重影响患者术后恢复[3]。腹腔镜胆囊切除术后患者反生肩部疼痛的几率高达30%~70%，导致其肩部疼痛的原因可能是其CO2气腹压力中残留的CO2直接刺激了膈神经[4]。近年来，欧美国家在腹腔镜微创的基础上将日间手术模式（ambulatory surgery mode，ASM）广泛应用于腹腔镜胆囊切除术，取得了不错的经济和社会效益[5]。而在我科开展无痛病房管理模式前，腹腔镜胆囊切除患者平均术后住院1.93±0.1919天，术后疼痛也是延长患者住院天数的一个重要原因。我科室与时俱进，更新医、护、患无痛理念，自2014年5月成立无痛病房以来，建立了系统管理模式，腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛明显减轻，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我科室2014年5月至8月的45例结石性胆囊炎和11例胆囊息肉患者（年龄在20-65岁，均为择期手术且术前疼痛评分为0分），随机抽取其中28例按照常规的护理模式为对照组，28例按照无痛病房护理模式为实验组。对照组男10例，女28例，实验组男8例，女20例。
1.2方法
1.2.1制定无痛病房管理流程：
（1）建立疼痛管理小组，在科主任、护士长的领导下由全体医护人员组成。
（2）入院，进行入院的疼痛评估及宣教。
（3）术前一日，医生制定围手术期的镇痛方案，护士对患者进行术前疼痛评估及宣教，告知患者围手术期镇痛的意义，并告知患者如何正确应用疼痛评估尺。
（4）术日，实施围手术期镇痛方案，医生根据查房及护士反馈内容调整镇痛方案，护士为患者进行疼痛评估，执行镇痛方案。
（5）术后，进行连续的疼痛评估及宣教，执行镇痛方案。
（6）出院，进行出院的疼痛评估，制定出院后的镇痛方案，予以出院宣教。
1.2.2应用疼痛评估表：对照组、实验两组入院、术前及术后6h起均采用疼痛评估表进行疼痛评估。疼痛评估表由患者基本资料、疼痛评估尺、患者影响三方面组成。
（1）基本资料主要由患者的床号、性别、年龄、诊断、住院号、住院日期、手术日期、手术方式、出院日期等个人资料组成。
（2）疼痛评估尺由数字评定量表（NRS）、词语描述法（VRS）和脸谱评分法（FPS-R）组成，其实用性和有效性已经得到证实[6]。沟通困难的通过脸谱评分法进行评估，能正确描述的采用数字评定量表和词语描述法进行评估。微皱眉头或1~3分为轻度疼痛，皱眉且嘴角下拉或4~6为中度疼痛，流泪的表情或7~10分为重度疼痛。疼痛评估为重度疼痛时每小时评估一次，中度疼痛每4小时评估一次，轻度疼痛每天评估一次，连续3天评估为轻度疼痛，则可停止评分。
（3）患者影响方面主要从疼痛是否影响睡眠、术后下床活动时间、术后住院天数三方面进行评估。
1.2.3药物治疗：对照组患者诉疼痛难忍时，遵医嘱肌注阿片类镇痛药地佐辛或盐酸布桂嗪。实验组术后预防性予以帕瑞希布钠40mg静推Q12h，帕瑞希布钠为新型的非甾体抗炎镇痛药，主要通过抑制环氧化酶-2（COX-2）活性进而抑制前列腺素合成，减少炎症递质产生，同时还具有激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，可作为传统阿片类要的替代药用于术后急性疼痛的短期治疗，具有高效、安全的镇痛作用[7]。帕瑞希布钠两次用药期间患者疼痛评分大于5分，非药物疗法无效时，可遵医嘱再次予以肌注阿片类镇痛药。实验组采取的是预防性镇痛、多模式镇痛，多途径给药和个体化给药，实行按时给药而不是按需给药，更新药物镇痛理念。
1.2.4非药物治疗：
（1）心理护理：两组患者术后清醒后予以心理护理，减轻患者恐惧、紧张。并对实验组患者采取音乐疗法、访谈等形式，分散患者注意力，增强患者舒适度，拉近护患关系。
（2）理疗：对实验组患者采用按摩、热敷等物理方法减轻其肩部疼痛。
1.2.5统计学方法 采用spss统计学方法进行分析，计量资料采用t检验。
2.结果
3.讨论
使用无痛病房管理模式可以有效减轻LC后患者疼痛，促进患者早期下床活动，缩短患者住院时间，减轻患者经济压力，促进其快速康复，提高患者的生活质量。同时可以减少阿片类药物的用量及副作用[8]。因此无痛病房管理模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用是有效的。
我科室是肝胆外科，主要治疗胆囊结石，胆囊息肉，肝胆管结石，梗阻性黄疸，肝脏占位等疾病，腹腔镜胆囊切除术只是我科室众多手术方式中的一个，而无痛病房管理模式在其他如胆囊切除、胆道探查、肝叶切除等手术围手术期的应用及效果还有待进一步研究。
参考文献：
[1]孔微微，胡三觉，罗层.外周NMDA受体在慢性痛中的作用及机制研究[J].神经解剖学杂志，2011，27（03）：340-343.
[2]傅爱凤，郑志惠，王爱琴，等.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志，2005，20（20）：3-5.
[3]李荣，陈彪，蔡强，王静，等.帕瑞昔布不同途径注射对腹腔镜胆囊切除术后早期镇痛效果的比较[J].内蒙古医学杂志，2010，42（10）：1192-1194.
[4]陆颖超，徐红星.浅谈不同参数的CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者肩部疼痛程度的影响[J].当代医药论丛，2014，（15）：277-278.
[5]孟柠，徐鑫，沈波，梁霄.日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科医学临床与教育，2014，（03）：291-293.
[6]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（03）：221-224.
[7]胡美玲，姜丽华.帕瑞昔布围术期镇痛应用的研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（03）：285-288.
[8]冯娴，崔丽娜.“无痛病房”在骨科病人围术期中的应用[J].护理研究，2012，26（32）：3029.
作者简介：易湘兰，出生日期：1987年11月27日，籍贯：湖南衡山，工作单位：湖南省人民医院肝胆外科，职称：护师。
论文作者:易湘兰,谭朝霞,邹颢宇,张鑫利,詹元
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 实验组论文; 病房论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;