（广西南宁市第一人民医院儿科 南宁 530022）
摘要：急性肺炎是临床呼吸内科极为常见的呼吸系统疾病，该病起病急骤、进展凶险，小儿因自身呼吸系统脏器功能发育尚不完善，对外界侵袭抵抗力差，常反复发作，症状加重导致小儿重症肺炎。其可引发患儿呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，救治不及时可危及患儿生命，严重影响其身心健康。本文对小儿重症肺炎的急救及护理现状进行综述，为临床重症肺炎患儿的救护提供参考指导。
关键词：小儿；重症肺炎；急救；护理
肺炎是儿童时期常见的多发疾病，患儿受自身脏器功能不完善、免疫力低下等因素影响，常导致重症肺炎。儿童重症肺炎在发展中国家5岁以下儿童中发病率高达10% 以上，其中因重症肺炎死亡患儿高达20% 以上，是临床儿科常见致死疾病之一[1-2]。小儿重症肺炎救治不及时可危及患儿生命，本文对小儿重症肺炎的急救及护理现状进行综述。
1小儿重症肺炎的临床表现
小儿重症肺炎在春冬季节发病较为普遍，治疗不及时易导致反复发作，出现重症并发症，严重影响患儿身体发育并威胁生命健康。临床主要表现为持续性高热、咳嗽、呼吸急促，呈典型的三凹征，严重者可引起全身紫绀，肺部可闻及广泛的细湿罗音[3-4]。此外可出现烦躁不安、神志淡漠以及嗜睡等神经系统症状，呼吸急促、血压下降、面色苍白以及口唇发绀等休克症状，心动过速、心力衰竭等循环系统症状[5]。临床关于小儿重症肺炎的救护措施广泛，对于重症肺炎、高热惊厥、并发感染性休克以及呼吸衰竭等均具有显著效果[6-9]。
2小儿重症肺炎的急救护理措施
2.1保持呼吸道通畅：患儿重症肺炎发生时，常出现呼吸道分泌物堵塞症状，导致患儿呼吸不畅、发绀，急救中应确保患儿的呼吸道通畅。可将患儿头部偏向一侧，轻微抬高，清理口腔内堵塞物，及时清除呼吸道分泌物，可给予吸痰，同时予有效的叩背处理可帮助患儿痰液的排除。给予氧气吸入，面罩吸氧，调整较高的氧流量，观察患儿缺氧改善状况，保持呼吸道通畅。待患儿发绀症状好转后再次调节氧流量，防止氧浓度过高而损伤肺组织或造成氧中毒。保持口腔清洁，做好口腔护理。抢救过程中，患儿精神紧张、烦躁不安，应避免不良刺激，帮助患儿取舒适体位。
2.2快速建立静脉通道：小儿重症肺炎患儿常出现高热、咳嗽咳痰、气喘、呼吸急促，存在水电解质紊乱以及酸碱失衡等现象，及时建立静脉通道，遵医嘱给予患儿化痰、止咳、平喘、抗感染治疗，有效的补液纠正休克处理，可有效缓解患儿症状。使用静脉留置针穿刺置管输液，减轻对患儿血管的损害，操作时做到小心、仔细，确保一次性穿刺成功。对于存在心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性脑病的患儿，要遵医嘱给予强心、利尿、控制脑水肿和血管活性药物治疗。准确的计算液体的入量和输入成分，控制好输液速度，保证治疗效果。
2.3严密监测病情变化：严密监测生命体征，给予心电监护，观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每15min记录一次，重症肺炎患儿除存在呼吸系统症状外，可出现循环系统等的并发症状，对于患儿心率、血压、意识状态、呼吸、血气分析等一般生命体征的严密监测，有利于及时发现患儿的病情变化。密切观察患儿的体温，对于高热的患儿，每隔一小时测量患儿的体温，使用退热药物后，要15-30min后及时测量体温，还要多给喂温开水，保持皮肤的清洁。同时要重点监测血氧饱和度、血气分析，发现异常，及时报告医生并协助处理。
2.4雾化吸入治疗的护理：小儿重症肺炎患儿给予药物雾化吸入，以达到湿化呼吸道、缓解气管痉挛的效果。龚晓莉[10]等选取120例重症肺炎患儿进行常规对症治疗及盐酸氨溴索联合布地奈德治疗护理，药物的雾化吸入有效缓解了患儿的气管痉挛现象，气道湿化，肺通气功能改善。临床治疗护理效果显著。郭燕梅[11]等进行不同雾化吸入方式的救护对比，结果显示氧驱动雾化吸入对于重症肺炎患儿的呼吸功能及血气改善效果更佳。王少娜[12]等在研究中对138例重症肺炎患儿进行气泵雾化联合振动排痰的治疗护理探讨，结果显示，联合治疗患儿的恢复时间缩短，血气改善效果更佳。
2.5小儿重症肺炎合并症的急救护理
2.5.1小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急救护理：重症肺炎合并呼吸衰竭为肺炎患儿常见并发症，患儿常出现痛苦表情，表现为烦躁不安以及呼吸困难。有效的临床急救护理可显著改善患儿病症。张群[13]等对重症肺炎合并I型呼吸衰竭患儿的早期体位干预亦有助于帮助患儿提升治疗效果，改善疾病症状。戴兰芬[14]对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的集束化护理亦取得显著效果。
2.5.2小儿重症肺炎合并心力衰竭的急救护理：持续动态监测生命体征变化，予心电、血压、血氧饱和度监测，迅速改善微循环，利尿减轻水肿，监测24h尿量，经强心利尿等对症治疗后，心衰症状可缓解，呼吸平稳。严格限制钠盐和水的摄入，减轻心脏的负担。张丽平[15]、蔡秀乔[16]等对重症肺炎患儿进行优质护理救护措施，亦取得显著疗效。黄丽华[17]等对52例重症肺炎合并心力衰竭患儿进行米力农治疗及急救护理，结果显示患儿治疗有效率高达94%，恢复加速，药物不良反应少，有效改善疾病症状。
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2.5.3小儿重症肺炎合并其他严重并发症的急救护理：重症肺炎患儿合并呼吸衰竭以及心力衰竭在临床较为常见，除此之外脓毒症、感染性休克以及多器官功能衰竭等并发症状亦较为常见。李昱葶[18]对重症肺炎合并脓毒症休克的集束化治疗进行阐述，指出初始液体复苏、抗感染以及血管活性药物的应用是其有效集束化治护措施。
3护理
3.1加强基础护理：开展责任制整体护理，实施优质护理，小儿重症肺炎患儿免疫力低下，易并发感染，尤其是呼吸道感染，进而诱发心力衰竭。因此，应保持病室内空气新鲜流通，每天进行空气消毒１次，限制探视，避免引起交叉感染。置患儿于舒适的病室，环境安静，空气清新，维持病房湿度、温度适宜，根据需要增减衣被，提供宽松、柔软棉质服；床铺干净舒适，一人一换，让患儿感觉舒适。患儿卧床休息后，调整室内光线，保证患儿休息好。
3.2药物治疗的护理：患儿大多急诊气喘入院，首先安定患儿及家属情绪，取半坐位，减少回心血量，给予低流量吸氧改善缺氧状况，解决危及生命胸闷气短症状，协助患儿咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予患儿化痰、止咳、平喘、抗感染药物的治疗，可有效缓解患儿症状。抗生素药物需做药物过敏试验皮试结果阴性方可使用，注意观察用药效果和不良反应，特别是药物过敏反应的I型超敏反应，出现异常及时报告医生并配合抢救护理。
3.3心理护理：护理人员要做好患儿和家属的心理护理。患儿由于身患疾病和处于医院陌生的环境，会产生恐惧，哭闹不止，护士要耐心的安抚，减轻患儿的痛苦，同时多给予家属心理的支持，注意家属的情绪变化。营造轻松气氛，加强与患儿及家属沟通，减轻患儿的不适，注意观察患儿的表情，了解有无不适。做好患儿家属的工作解决患儿家属的顾虑和困难，使患儿及家属树立战胜疾病的信心。
3.4饮食护理：患儿疾病期间保证蛋白质的摄入，可以多食牛奶、果汁、豆浆、米汤、米糊等流质食物，逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、面条，多食用富含蛋白质、维生素的食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，坚持少食多餐的原则，从而加快身体恢复。
2.5出院指导：小儿重症肺炎患儿经给予有效的急救护理，疾病症状改善，医生下医嘱予患儿出院，护士指导患儿的家属按时予患儿继续内服出院带药，多喂温开水，饮食以流质、半流质为宜，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，少食多餐；及时更换出汗衣服，注意保暖，防止着凉；注意观察患儿意识，精神状态，出现发热、咳嗽咳痰、气喘、呼吸急促，发绀等症状，及时到医院就诊。
4小结
小儿由于呼吸系统特殊、解剖结构及自身体质弱、免疫力差的特点易引起小儿肺炎，极易发展为小儿重症肺炎，如果治疗不及时，可能会发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，危及患者生命[19]。对于小儿重症肺炎患儿，临床常见救护措施以抗感染、通气、脏器支持以及营养支持等对症救护为主[20]。对于小儿重症肺炎患儿早期给予有效的急救护理，可显著改善患儿的疾病症状，提升疾病预后，降低疾病致死率。有效的临床诊治以及急救护理可改善患儿的疾病症状，减轻患儿痛苦，提升疾病临床救护效果。
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论文作者:何铁芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患儿论文; 肺炎论文; 重症论文; 小儿论文; 呼吸论文; 症状论文; 心力衰竭论文; 《航空军医》2017年第11期论文;