摘要：糖尿病患者因为其代谢控制不良，因此容易发生合并周围神经病变以及血管病变等并发症，并导致患者的步态不稳以及行走摇摆等症状，这样不仅严重影响到了糖尿病患者的正常生活，还会导致患者在行走过程之中出现外伤的可能性进一步增加。本文就糖尿病患者开放性创口的护理方式进行了探讨分析。
关键词：糖尿病患者；开放性创口；护理探讨
糖尿病患者因为各种并发症的影响，在正常的生活之中也非常容易受到外伤，其中烫伤、擦伤以及挤压伤等都可能引起患者的局部皮肤出现损伤与感染，并会对患者的日常生活造成严重的影响。一旦患者出现感染，就会导致伤口难以正常愈合，在感染严重情况下甚至需要采取截肢手术。因此如何对糖尿病患者进行开放性创口感染的预防工作与处理便成为了关键，也是现阶段糖尿病人护理的难点问题。
一、做好家庭的预防性宣传措施
通过糖尿病教育能够帮助患者进一步提高自身的糖尿病知识了解程度以及治疗过程中的服从性，因此能够有效降低各种慢性并发症的发生率。通过对患者进行预防性宣传，能够使得患者以一种积极的心态来接受治疗，并能够在治疗过程之中使得其基础疾病得到进一步改善。
比如糖尿病患者因为合并植物神经病变，容易在卧床或者直立一分钟之内，使得自身的收缩压下降超过30mmHg，或者其舒张压下降大于20mmHg，这种情况下就容易出现直立性低血压，并且会导致患者的大脑暂时供血不足，从而引起短暂头晕、眩晕等情况出现，使得患者因为站立不稳而跌倒。因此相关护理人员应当指导糖尿病患者在从卧位或者坐位起立过程中，应当缓慢起立，并需要尽可能扶稳座椅。在上厕所时也应当尽可能运用坐厕，睡眠过程中还需要将床头适当升高25cm左右，这样就能够有效避免直立性低血压的发生，并进一步减少糖尿病患者出现外伤的可能性。
二、将心理护理贯彻到整个治疗过程中
糖尿病是一种终身疾病，因此糖尿病患者的压力较大，并发症多，病程也相对较长。此外，高昂的糖尿病治疗费用也会为患者带来沉重的经济负担，因此一些患者在接受治疗的过程之中就会出现言语过激、脾气暴躁等心理疾病。在这种情况下，护理人员就需要根据患者自身的心理特点，并对患者所处的环境以及心理情绪充分理解，在此基础上将心理护理贯彻到整个治疗过程之中。只有创造出一个温馨的环境，并将人性化护理融入到糖尿病护理的整个过程之中，才能够取得一个良好的护理效果。
三、对饮食进行适当控制
饮食治疗是糖尿病患者最为基本的一种治疗措施，通过饮食的合理控制，能够有效减轻胰岛β系统的负荷，并能够进行患者血糖水平的有效控制。对于一些糖尿病病程较短，体质较好的患者来讲，需要对其饮食进行严格的控制。而对于一些身体影响不良，抵抗力弱的糖尿病患者，则需要一方面鼓励其进行进食，并多食用精肉鱼汤等富含精蛋白以及胶原蛋白的植物之外，还需要对其血糖变化进行及时的检测，来对该患者的胰岛素以及口服降糖药的剂量进行及时的调整，来让患者的血糖维持在5~7m mol/L这一范围内，从而保证患者的血糖能够得到一个良好的控制。
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四、进行局部护理
（一）合理运用抗生素
糖尿病患者在开放性创口感染的初期，通常需要进行全身用药，因此早期足量高效联合应用抗生素对感染的控制也成为了治疗本病的关键所在。在患者入院之后应当先对其创口分泌物进行细菌培养以及药敏实验，并在具体结果出现之前先运用光谱抗生素，然后根据具体的药敏实验结果来进行抗生素的合理调整。一般需要两周对患者来进行一次药敏实验，并预防患者出现抗耐药这一情况。此外在进行抗生素选择过程之中还需要充分考虑到患者的实际经济情况，并在进行局部换药的过程之中可以应用到输液后抗生素瓶中的剩余液体，这样一方面能够保证局部感染的用药，另一方面还能够进一步降低对患者的经济负担。对患者进行局部清创的过程之中还可以借助于碘伏消毒的方式，其消毒方式对患者的刺激性小，并且在皮肤消毒的过程之中也不会出现着色的现象。通过碘伏的运用能够减少创面局部的渗出，并能够促进创面肉芽组织的进一步成长，从而有助于炎症的愈合，其有效率高达96%以上。
（二）进行局部胰岛素的合理运用
许多医学界的研究人员都主张在患者的创面运用胰岛素，他们认为运用胰岛素能够有效改善局部组织对于葡萄糖的应用情况，并能够有效减少乳酸堆积等情况的出现，从而达到促进感染局部PH值升高，并提高患者细胞修复能力的效果。通过局部胰岛素的合理应用，能够加快患者的组织修复能力，并有助于患者的溃疡愈合。但是在胰岛素的用量上面并非是越多越好，其具体胰岛素的运用情况还需根据患者的具体情况来进行确定。过量进行胰岛素的湿敷会导致患者出现局部的低血糖，并使得患者自身的抵抗力进一步降低，感染也不容易得到愈合。此外局部高胰岛素还会刺激动脉内膜的平滑肌细胞增殖，并会进一步加速动脉粥样硬化的发生。
（三）适当运用纱布
在患者的创面脓液以及分泌物较多这种情况下，还需要适当进行敞开引流，这种情况下可以运用纱布将生理盐水、胰岛素与抗生素的混合液浸湿，并将纱布塞入窦道之中。这样的做法能够有效降低患者血糖，并防止感染的进一步扩张，来达到改善患者体内循环的效果。此外在患者处于感染控制，脓液消失以及肉芽迅速生长的过程中，运用纱布还能够有效防止患者的窦道口过早愈合，并可以确保窦道中的供氧效果，从而使得创口的内外同时愈合。
五、将局部护理与全身用药相结合
对糖尿病患者的开放性创口单纯进行局部的抗感染，其涂抹生长因子的治疗效果并不是很明显，因此在对患者进行护理过程中，其局部的护理应当建立在充分控制住患者血糖这一基础上，并在拥有良好营养支持的前提下，才能够取得一个好的治疗效果。
结束语：
糖尿病患者出现创伤的几率要远远大于正常人，因此如何进行糖尿病患者的创口护理，也是护理界的一个重点问题。本文就在现有的护理基础上，结合了糖尿病患者的具体病例状况，提出了几点能够有效加强糖尿病患者开放性创口的护理方式，希望能够为我国糖尿病的治疗工作提供一些理论上的帮助。
参考文献：
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[3] 王建华. 不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J]. 糖尿病新世界.2016(03)
论文作者:张丽红
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/13
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