景德镇市第一人民医院 呼吸内科 333000
【摘要】目的：对于慢性阻塞性肺部病合并有呼衰患者在使用无创呼吸机时实施个性化护理模式，评价该模式的临床效果。方法：选取我院呼吸内科2018年1月-2019年1月收治的COPD伴呼衰需要使用无创呼吸机患者100例，分为干预组50例，予个性化护理，对照组50例，予常规护理。对比两组呼吸功能改善程度、并发症、满意度。结果：干预组患者上述指标均优于对照组，满意度也更高，P<0.05。结论：对于COPD合并呼衰病需要使用呼吸机的患者来说，个性化护理更为适宜，让患者感觉更舒适，促进疾病愈合，值得推广。
【关键词】个性化护理 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 无创呼吸机
随着大气污染的日益严重，吸烟群体的增加，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率一直居高不下，有调查显示，在全球大于40岁的群体中，该病的发病率已达9-10%。COPD特征为不可逆性的气流阻塞，影像学表现上常见有肺气肿和慢性支气管炎，随着病情进展可导致肺部结构的破坏，最终影响肺通气功能，甚至导致呼吸功能衰竭。该病急性加重期，特别是当氧流量较高，但氧饱和度仍然不高的情况下，需要予呼吸机辅助呼吸，以帮助维持各项血气指标至正常范围。[1]由于呼吸机的使用本身可能导致不少并发症，因此，护理在其中起到重要作用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院呼吸内科2018年1月-2019年1月收治的COPD伴呼衰需要使用无创呼吸机患者100例，年龄56-78岁，男59例，女41例，排除合并心脑肾等严重疾病者，排除合并有结核、肺部肿瘤等患者，排除有精神性疾病患者，所有患者均可正常沟通，予签署知情同意书。将其分为干预组50例，对照组50例，两组间无明显差异。
1.2方法
对照组予常规护理，包括按时发药、输液，必要的心理护理、饮食指导等。
干预组予个性化护理，包括：①健康宣教。护理人员向患者及其家属就COPD及呼吸机使用的相关知识进行宣教，提高患者对自身疾病的重视，从而提高依从性；让患者了解自身目前使用无创呼吸机的必要性，了解呼吸机对其疾病治疗的优势，熟知使用时的注意事项，减少患者因对呼吸机的未知而产生的不安心理，并能主动配合操作。②呼吸机使用护理。护理人员对呼吸机的具体使用时间、体位给予相应指导和监督；在呼吸机使用时，选择合适面罩并调节好松紧，需根据患者实际情况及时排痰，以免痰堵窒息；结束呼吸机使用后，予吸氧，指导患者深呼吸、主动咳嗽等，以增强肺功能；定期帮助患者拍背排痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。[2]③心理护理。一般来说，COPD急性发作时出现的胸闷气急、呼吸困难会给患者带来较大痛苦，而无创呼吸机的使用，也会让患者对其产生恐惧、焦虑等不适心理。护理人员对患者情绪进行评估，给予相应处理，或安慰或鼓励或疏导，帮助其放松心情；同时需加强与家属间的沟通，争取家属的理解，给予患者充分的亲情支持。④饮食护理。由于呼吸机的正压通气可能会刺激胃肠道，引起消化不良，需给予患者适当的饮食指导，尽可能清淡、易消化的饮食，多进食水果蔬菜，适当加强营养，保持三餐规律，膳食均衡。评估患者营养状况，必要时需予静脉补充营养，适当补钾。⑤并发症护理。呼吸机面罩不合适或佩戴不当可能会导致皮肤损伤、漏气，呼吸机的正压通气会引起胃肠道胀气、口腔干燥，使用呼吸机过程中可能会合并排痰障碍等，护理人员需根据具体情况予调整面罩位置、垫减压帖，适当湿化，指导患者咳嗽，清除口鼻分泌物等方式来进行有针对性的处理。[3]
1.3评价指标
呼吸功能改善程度、并发症、满意度
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
2结果
2.1护理后，干预组患者氧分压升高、二氧化碳分压降低程度优于对照组，呼吸功能得到更明显的改善，P<0.05。详见表1。
2.2干预组的呼吸机相关并发症较对照组出现得少，满意度也更高，P<0.05。详见表2。
3讨论
无创呼吸机（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）不同于有创呼吸机需要气管切开、对机体造成损伤的情况下才能提供通气支持，而是仅需面罩联接导管和机器即可进行辅助呼吸，常用于睡眠呼吸暂停及相关疾病的治疗，在COPD急性加重期合并呼衰的治疗中也起到重要作用。[4]CPAP能通过调节肺泡中的氧气含量，有效缓解呼吸功能障碍，帮助各项血气指标维持在基本正常的范围，为机体提供维持正常运转所需要的氧气，同时也改善患者胸闷气急、呼吸困难等不适症状。但由于无创呼吸机的操作会有一些需要注意的地方，并且，既往也有研究显示，基于患者的个体化差异，在呼吸机的使用中，诸如胃肠道胀气、排痰障碍、皮肤破损等并发症也较为常见，可能会影响到患者的依从性，继而影响到治疗效果。[5]因此，个性化护理，能应对具体情况作出针对性的指导，对于需要使用无创呼吸机的患者群体来说，是非常有必要的。
本研究中，对于COPD合并呼衰并需要使用CPAP治疗的患者提供个性化护理，在呼吸机使用前后给予全程指导，为患者及家属普及COPD防治及呼吸机使用知识，缓解紧张心理，预防性的护理以减少并发症等。最终发现，接受个性化护理的患者，肺功能恢复情况及并发症情况均优于对照组，且患者更满意。
总之，在使用CPAP时实施个性化护理，会让护理更有针对性，促进患者病情恢复，达到较好的治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]陈溢玲. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理探讨[J].黑龙江医学,2016,9(40):861-862.
[2]袁艳梅. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理干预方式及效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2018(66):298.
[3]韩月娥，韩晓群，许小枚．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺合并重症呼吸衰竭的临床护理研究[J]．广州医科大学学报，2016，44(4)：95—97．
[4]张良明, 黄天霞. 无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2018,11(20):116-117.
[5]陈莉，王凤英．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理体会[J]．基层医学论坛，2015，19(23)：3172—3173．
论文作者:王莉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 并发症论文; 疾病论文; 对照组论文; 功能论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;