延安市人民医院眼科 陕西 延安716000
【摘要】目的 探讨使用糖皮质激素局部应用治疗色素膜炎的效果分析 方法 对我院出现的色素膜炎患者进行眼下给药，其中重症和急性期患者,进行眼药水点结合眼球后注射和全身给药，而对轻症患者使用眼药水点眼结合眼球后注射，观察患者视力恢复以及并发症发生情况。结果 在进行治疗的24例重症和急性期患者当中，有6例患者视力恢复发病前，其他18例患者的视力均有所好转，而39例轻症患者的视力均全部恢复到发病前的状态，且上述所有患者当中均无1例患者出现严重并发症，有2例患者出现感染，针对性治疗后情况缓解。讨论 使用糖皮质激素局部应用治疗非感染性色素膜炎，不仅具有较好的治疗效果，而且临床使用安全性较高，并发症少，因此值得推广使用。
【关键词】糖皮质激素 局部 治疗 色素膜炎 小剂量
糖皮质激素(Glucocorticoid，GCS)，又名"肾上腺皮质激素"，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇(cortisol)，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为"糖皮质激素"是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。色素膜炎又叫葡萄膜炎，指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，多发于青壮年的眼病[1]，是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作;并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗，现就对我院使用糖皮质激素局部应用治疗色素膜炎取得的临床治疗效果进行如下分析：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院眼科2014年10月-2015年3月期间诊治的确诊患有色素膜炎的患者61例，患者的性别为男性34例，女性27例；患者的年龄为16-43岁，平均为24.5±2.3岁；患者 发病时间为5d-6个月不等，其中大部分的患者发病时间超过3个月，平均为4个月±3d；患者均有表现出不同程度的临床症状表现，其中眼痛、畏光、流泪患者58例，睫状充血或混合充血13例，房水混浊11例，视力下降49例。在对患者经详细的眼科和眼底检查之后判断，前葡萄膜炎患者32例，后葡萄膜炎患者17例，全葡萄膜炎患者10例。
1.2治疗方法
对于色素膜炎的治疗最好是采用针对病因的治疗方案，但由于病因十分复杂且多不明，所以各个医院的治疗方法也是有很大的不同，我院的一般原则性处理办法主要是，对色素膜炎患者进行糖皮质激素眼下给药，其中重症和急性期患者,进行眼药水点结合眼球后糖皮质激素注射和全身使用抗生素控制感染，而对轻症患者使用眼药水点眼结合眼球后注射糖皮质激素，观察患者视力恢复以及并发症发生情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给药方法:开始时要给足量，以便迅速控制炎症，病情好转后可逐渐减量，万不可突然停药[2]，以免产生反跳作用，使炎症复发，逐渐递减激素药物的用量最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物。在治疗的同时还要使用散瞳药物阿托品类，成年人用1%阿托品液每日2-3次，晚间用1-3%阿托品软膏。如炎症已减轻，可改用1%阿托品软膏每日1-2次。为防止复发，在炎症消退后，仍须继续散瞳2周左右。，
1.3疗效评价标准
痊愈：患者眼痛、畏光、流泪等临床症状表现完全消失，视力恢复到发病前的状态；有效：患者眼痛、畏光、流泪症状得到基本缓解单位完全消失，患者受损的视力得到了一定程度的恢复；无效：无论是患者的临床症状还是患者的视力均没有得到明显的好转，甚至还有加重。
2.治疗结果
在进行治疗的24例重症和急性期患者当中，有6例患者视力恢复发病前，其他18例患者的视力均有所好转，而39例轻症患者的视力均全部恢复到发病前的状态，且上述所有患者当中均无1例患者出现严重并发症，有2例患者出现继发感染，对患者使用抗生素治疗之后感染得到了控制。
3.讨论
葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力，若治疗不当，反复发作，缠绵不愈。如果葡萄膜炎失治或误治，可引起许多后果严重的并发症，如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿，黄斑表面褶纹样改变，角膜水肿、青光眼[3]、视网膜脱离等导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。
皮质类固醇疗法为了控制炎症可即时应用皮质类固醇，利用其非特异性的抗炎、抗过敏作用，防止炎症对眼组织的进一步破坏，保护视功能。GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但使用大剂量时，可抑制抗原一抗体反应，甚至抑制抗体形成，也就是抑制了机体的防御机能，从而使细菌得以繁殖，所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物。在使用皮质类固醇时要严格掌握药物的使用禁忌症和的注意事项避免并发症的发生。
在上述研究报告当中指出，对色素膜炎患者使用糖皮质激素局部应用治疗，24例重症和急性期患者当中，有6例患者视力恢复发病前，其他18例患者的视力均有所好转，而39例轻症患者的视力均全部恢复到发病前的状态，且上述所有患者当中均无1例患者出现严重并发症，有2例患者出现感染，针对性治疗后情况缓解。
总之，综上所述，使用糖皮质激素局部应用治疗非感染性色素膜炎，不仅具有较好的治疗效果，而且临床使用安全性较高，并发症少，因此值得临床上推广和使用。
【参考文献】
[1]詹宇坚，傅志慧;葡萄膜炎的中医治疗研究近况[J];中国中医眼科杂志;2009年01期
[2]王凌珍;激素与中药联合治疗色素膜炎探讨[J];湖北中医杂志;2012年04期
[3]高仑;糖皮质激素局部应用治疗色素膜炎[J];现代保健：医学创新研究, 2011，09(07): 36-36
论文作者:钟文金,郝利娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 激素论文; 膜炎论文; 视力论文; 炎症论文; 色素论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;