（绵阳市中心医院神经内科 四川 绵阳 621000）
【摘 要】目的：探讨阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的应用与护理. 方法：对44 例急性缺血性脑卒中患者发病后3小时内进行阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓治疗、溶栓前、溶栓中密切配合并严密观察病情变化、溶栓后加强护理，防止并发症的发生。结果：44例急性缺血性脑卒中患者经静脉溶栓治疗后均取得满意的效果，其中42例患者痊愈。结论：严格掌握溶栓的适应症，尽量缩短发病至溶栓的时间，抓住溶栓的黄金时间积极进行静脉溶栓治疗，护士在溶栓前后做好护理配合，严密观察病情，对急性缺血性脑卒中患者的急救及促进康复，减少致残率，提高生活质量具有极其重要的意义。
【关键词】阿替普酶；急性缺血性脑卒中；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0468-02
The application and nursing of alteplase on intravenous thrombolysis in the treatment of acute ischemic stroke
YANG Hong
【Abstract】Objective：Investigating the application and nursing of alteplase on intravenous thrombolysis in the treatment of acute ischemic stroke.Methods：44 patients with acute ischemic stroke,were implemented intravenous thrombolysis during the three-hours period of this disease attack by the means of observing interaction between anterior thrombolysis and posterior thrombolysis. Results：all of the 44 patients obtained a good-satisfied effect and 42 of them were cured completely. Conclusion：It has a significant meaning for patients with acute ischemic stroke to facilitate their health, decrease the disability rate and improve the quality of life as well that nurses cope with a good collaboration with patients in anterior and posterior thrombolysis,have a good grasp of thrombolysis symptoms,strive to shorten the attack time and master the prime time to take a positive therapy.
【Key words】Alteplase; Acute ischemic stroke; Nursing
脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型[1],占全部脑卒中的60%～80%。缺血性脑卒中急性期的治疗方法主要包括改善循环、保护神经及预防并发症等，其中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法[2]，极大地提高了脑卒中患者的生存率与生活质量[3]。我科对2013年6月～2015年6月收治的44例采用rt－ＰＡ 溶栓治疗的急性脑卒中患者进行观察，均取得满意效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我科2013年6 月～2015年6月收治的44例采用溶栓治疗的急性脑卒中患者，男２8 例，女１6 例；年龄30 ～81 岁，平均年龄 （60.8±11．9）岁。其中40 例患者发病时间≤2.5ｈ，其余4 例患者发病时间为3ｈ内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆言语障碍36 例，肌力０ 级44例，对患者进行脑部ＣＴ 扫描排除颅内出血的可能，血压均小于200／110mmHg ，患者均无溶栓禁忌症。
1.2方法
选取的患者符合溶栓时间窗发病后3h内，所用静脉溶栓药物均为rt-PA(商品名为爱通立，50mg／支，注射粉剂，溶媒50m1)。根据指南标准[4]，溶栓所用rt—PA的剂量为0．9mg／kg；首次剂量以总剂量的10％内静脉注射，注射时间1min；剩余90％在1h内遵医嘱用微量注射泵静脉泵入。溶栓治疗后，主管医生应用NIHSS评分(美国国立卫生院神经功能缺损评分；分数越高，提示神经功能缺损越严重)评估患者的神经功能状况。患者神经功能状况较溶栓前均有改善, rt—PA溶栓治疗有效。
2 护理
2.1溶栓前护理
2.1.1评估：评估患者病情，包括生命体征、卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分、头颅ＣＴ检查结果、既往病史，完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查。
2.1.2心理护理：向患者及家属解释用药前检查的必要性，告知静脉溶栓治疗的目的、效果、治疗时间、注意事项、药物价格，并签署知情同意书。
2.1.3 用物准备：建立２条静脉通路，准备抢救药品、器械、心电监护、吸氧及吸痰装置等。若需留置导尿或气管插管，确保在使用阿替普酶前插好。
2.2 溶栓期间的护理
2.2.1用药护理：绝对卧床休息，吸氧，采用静脉留置针给药，保持输液通畅，确保药物剂量准确，注意调整输液速度及补液量，防止输液外渗。
2.2.2 密切观察患者病情：包括神志、瞳孔、生命体征等，及肢体活动、语言等变化，持续24小时心电监护，严密监测血压并记录。收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg是静脉ｒｔ －ＰＡ 溶栓治疗的禁忌症。注意观察牙龈、粘膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛、恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医师，复查头颅CT排除出血。患侧肢体肌力达３度肌力时，应停止溶栓治疗，并通知医生。
2.3溶栓后的护理
2.3.1基础护理：绝对卧床休息24h，24h内在医护人员指导下以床上活动为主,持续心电监测72h或更长时间。
2.3.2饮食护理：指导患者合理饮食，注意饮食要低脂、低盐，多食易消化和清淡的食物，保证水分、维生素等的摄入量，禁食高胆固醇、刺激性强的食物，保持大便通畅。
2.3.3血压监测:溶栓患者血压应控制在180/106mmHg以内并维持24h[5].静脉阿替普酶治疗中及结束后2h内，每15min测量血压1次，然后每30 min测量1次，持续6h；然后每小时1次直至治疗后24h。
2.3.4疗效观察：严密观察患者的意识、瞳孔以及肌力的变化，进行卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分。溶栓后每小时评分１次，连续６次；ＮＩＨＳＳ评分＞２０分，出血比例高达17%[6]，须缩短监测间隔时间，并报告医生，遵医嘱予头颅ＣＴ及相关实验室检查。
2.3.5并发症观察及护理
2.3.5.1出血：颅内出血是与溶栓治疗相关的严重出血并发症[7].在静脉溶栓术后24h内禁止进行动脉穿刺，以减少局部继发出血的风险，溶栓结束后30分钟内不放置导尿管，溶栓治疗24小时内，尽可能不安置胃管，以减少胃肠道、泌尿道的损伤。当患者出现以下情况：“颅内压增高三主征”，即头痛、呕吐、视神经乳头水肿；“两慢一高”，即脉搏慢洪大，呼吸深而慢，血压升高；言语不清，肌力下降等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。停止使用溶栓剂及抗凝药物，遵医嘱使用脱水药物静脉滴注；遵医嘱复查头颅CT。除颅内出血外的其他部位的出血，护理人员应加强对穿刺点进行观察，查看有无皮下淤斑，患者的皮肤粘膜、消化道、鼻腔、牙龈等部位是否有出血的倾向，并给予相应处理。
2.3.5.2并发再灌注损伤及严重脑水肿:发现患者出现颅内压升高、多语以及焦躁等情况时，要考虑是否发生再灌注脑损伤。
2.3.5.3血管再闭塞:原因与溶栓后破碎栓子、斑块随血流移位栓塞远端的血管及局部的血栓再形成有关［8］。主要表现为意识和肢体活动一度恢复，但很快就又出现意识障碍和肢体活动障碍加重。用药6 h 内出现进行性意识障碍和肢体瘫痪加重、失语，提示有溶栓再闭塞的可能，应报告医生，调整治疗方案，及时救治。
3 结果
脑卒中患者在发病3小时内应用ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓后，康复情况较好，其中34 例患者在治疗１ｈ内基本恢复语言功能，44例患者在用药３０ｍｉｎ内肌力恢复３级以上。对患者进行跟踪随访，42例患者痊愈，2例患者病情好转。
4 讨论
早期明确诊断急性脑卒中，严格掌握溶栓的适应证，尽量缩短发病至溶栓的时间，抓住溶栓的黄金时间（阿替普酶溶栓控制在脑梗死发病后3h 内）积极进行静脉溶栓治疗。护士应在溶栓前后密切配合医生，做好准备工作，将院内延误时间减少到最低限度，使更多的患者能在最短的时间内得到溶栓治疗。护士正确掌握给药方法、剂量、时间，精密细致地用药，严密观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及促进康复，减少致残率，提高生活质量具有极其重要的意义。
参考文献：
[1]潘曙明，刘佳福．急性缺血性脑卒中的溶栓治疗：急诊医学的新机遇［Ｊ］．内科理论与实践，２０１２（１）：２０ －２２．
[2]重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组．重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)[J]．中国内科杂志，2012，5l(12)：1006-1009．
[3]乔潜林，周石，王学建，等．急性脑梗死动脉内溶栓治疗致靶血管早期再闭塞的若干问题探讨[J]中国介入影像与治疗学，2006，3(5)：364—367．
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)[J]．中国全科医学，2011，14(12B)：4013-4017．
[5]王迪.急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓护理体会[J].临床合理用药，2011,4（8A)：140
[6]The NINDS t-PA stroke group. Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke[J].Stroke,1997,28(11):2109-2118
[7]Barch C,Spiler J,Bratina P,et al.Nursing management of acute compli-cations following rt-PA in acute ischemic stroke[J].J Neurosci Nurs,1997,29:367-372
[8]徐爱华.急性脑梗死早期rt-PA溶栓治疗的护理体会[J].中国医疗前沿，2012,7（4）：85
论文作者:杨红
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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