鹤岗工农区康诚医疗门诊部 154100
【摘 要】目的：观察针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者临床效果。方法：随机选取2012-2016年笔者所在医院收治的79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，分为对照组与研究组。对照组39例，采取常规药物治疗，研究组40例，采取针灸治疗。比较两组患者睡眠质量、治疗前后HAMD评分、生存质量评分。结果：研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可改善患者睡眠质量，减轻患者抑郁程度，提高患者生存质量。
【关键词】针灸；失眠症；抑郁障碍；疗效
Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on insomnia with depressive disorder. Methods：79 patients with insomnia and depression admitted to our hospital from 2012 to 2016 were randomly selected as the study subjects and divided into control group and research group. 39 cases in the control group were treated with routine drugs and 40 cases in the study group were treated with acupuncture. Sleep quality，HAMD score and QOL score before and after treatment were compared between the two groups. Results：The sleep quality of the study group was better than that of the control group（P < 0.05）. There was no significant difference in HAMD score between the two groups before treatment（P > 0.05）. After treatment，the scores of both groups were improved，and the study group was better than that of the control group（P < 0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group（P < 0.05）. The difference was statistically significant（P < 0.05）.）CONCLUSION：Acupuncture and moxibustion can improve the sleep quality of insomnia patients with depressive disorder，reduce the degree of depression and improve the quality of life of patients.
[Key words] Acupuncture and moxibustion；Insomnia；Depression disorder；Therapeutic effect
失眠症是指患者由于睡眠质量较差、睡眠时间不充足等因素对日常生活造成影响的主观体验，相关文献[1]报道失眠可能对患者注意力、记忆力、判断力产生不利影响，导致正常工作与生活能力下降，甚至可能诱发恐惧、焦虑、抑郁等一种或多种情感障碍。其中，以失眠症伴发抑郁障碍最为常见，研究发现失眠和抑郁为双向关系[2]，目前临床上多采用药物治疗，不仅效果较差，且副作用较大。失眠在中医学上属于“不得卧，不寐”范畴，针灸作为常用的中医治疗手段，操作简便、起效快、易于被患者接受，临床应用效果较好[3]。本次研究随机选取2012-2016年笔者所在医院收治的79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，观察针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选取标准
（1）纳入标准：本次研究对象均经临床确诊，符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识（更新版）》[5]中关于失眠症伴抑郁障碍患者的诊断标准。（2）排除标准：精神障碍、治疗依从性差等患者。
1.2 一般资料
随机选取2012-2016年笔者所在医院收治的79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，分为对照组与研究组。对照组39例，采取常规药物治疗，男15例，女24例；年龄17～62岁，平均（39.47±3.58）岁；病程1.50～5.30年，平均（3.39±0.52）年。研究组40例，采取针灸治疗，男16例，女24例；年龄18～63岁，平均（39.51±3.56）岁；病程1.51～5.32年，平均（3.40±0.49）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 对照组采取常规药物治疗 给予氯硝西泮片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，规格：2 mg，国药准字H44020685）l mg，每晚1次，口服，根据患者的失眠情况，2～4次/周，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。
1.3.2 研究组采取针灸治疗 告知患者取仰卧体位，四神针四针平刺机体百会穴方向0.5～1寸位置，直刺三阴交穴、内关穴0.8～1寸，平刺定神针三穴0.5～1寸，内外踝的下缘凹陷部位取照海穴、申脉穴，沿足底方向进行斜刺，斜刺深度约为1寸，在对以上穴位行针刺操作时，均应保证缓慢进针，每隔10 min进针1次，每次留针时间约为0.5 h，1次/d，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每两个疗程需间隔1 d进行。
1.3.3 随访 治疗结束后第1个月与第3个月对所有患者进行1次电话随访。
1.4 观察指标及评定标准
（1）比较两组患者睡眠质量。评定标准：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定量表进行评定。包括入睡时间、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍5方面，得分越低，睡眠质量越好。（2）比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分。评定标准：共计24条目，大多数项目采用5级评分法（0～4分），少数项目采用3级评分法（0～2分），得分越高，抑郁程度越深。（3）比较两组患者生存质量评分。评定标准：采用中华生存质量量表（Chinese quality oflife，ChQOL）进行评定。包括自然维度、七情维度、社会维度、形神统一维度，得分越高，生存质量越好。
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1.5 统计学处理
本次研究均采用统计学软件SPSS 14.0 for Windows对数据进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者睡眠质量比较
研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较
治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治療后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者生存质量评分比较
研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
失眠症一般是患者的主观感觉，临床主要表现为睡眠不足，睡眠维持与入睡时间异常。相关文献[6]报道我国35%的人发生了周期性或长时间的睡眠障碍，失眠症发病率约为10%～20%。失眠症多会伴发抑郁障碍，两者呈正相关关系，也就是说失眠症会导致抑郁障碍加重，抑郁障碍则会延长失眠症的康复时间，因此，应从失眠与抑郁两方面进行治疗。临床上常用的药物治疗方式，副作用较大，患者长时间服用可能会成瘾，出现健忘现象等[7]。针灸治疗效果显著、毒副作用小，在临床应用广泛，可显著改善患者睡眠质量与心理状态。
本次研究结果显示研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著改善患者的睡眠质量。在针灸治疗中内关穴为机体八脉交会穴、手厥阴心包经的络穴，通向机体阴维脉，可起到促使患者情绪稳定的作用，具有和胃降逆、安神宁心、理气宽胸等功效[8]。平刺定神针三穴可清热散风、安神镇静，由经络辨证角度，在所有经脉之中定神针三穴是唯一可进入机体脑中的经脉，而脑作为机体元神之府，则可达到安神、镇静的目的。阳白穴为足少阳胆经的穴位，而胆主决断，与肝相表里，有安神定志、解郁除烦的作用。三穴均在原穴上0.5寸处取穴，可使针刺深度更深，针感更好。照海穴、申脉穴是常用的治疗失眠的穴位，可对阴阳跷脉进行有效调理。针刺内关穴、三阴交穴、定神针三穴、申脉穴、照海穴等穴位，使其共同作用，则可起到定志安神、养心和血、益肾健脾、解郁舒肝等功效，提高患者的睡眠质量[9]。本次研究结果显示治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著减轻善患者的抑郁程度。相關文献[10]报道针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者的关键是要确定诱发失眠症的病位，对相关脏腑功能进行调理，进而才可有效调节患者的情志，达到“标本兼治”的目的。本次研究在对失眠症伴抑郁障碍患者进行针灸治疗时，首先考虑与失眠有关的穴位，力求探究总结出治疗失眠效果显著、行之有效、整体观念较好的穴位组方，再考虑到失眠症与抑郁障碍的相关性，将其作为共病进行有效治疗，具有操作简单、针对性较强、穴位精简等特点。针灸治疗中的三阴交穴，属于机体肾、脾、下肢的足三阴肝三经交汇处，可益肾、疏肝、健脾，促进气血调和，进而可有效调整抑郁障碍患者的心理状态[11]。本次研究结果显示研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著提高患者的生存质量。相关文献[12]报道机体健康的维持与良好的睡眠质量密切相关，对于机体整合、复原与记忆巩固具有重要意义，同时具有非常重要的生理作用，仅次于心跳、呼吸。此外失眠症的发生和发展也直接影响着心脑血管疾病的发生和发展，加上抑郁障碍，不仅严重影响着人们的身心健康，还会给患者家庭带来沉重的精神负担与精神压力。针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著改善患者的睡眠质量，减轻患者的抑郁程度，进而有助于提高患者的生存质量。
参考文献：
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[12]Jun Lu，Jia Liang，Jun-Ren Wang，et al.Acupuncture Activates ERK-CREB Pathway in Rats Exposed to Chronic Unpredictable Mild Stress[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2013，29（11）：469765-469771.
论文作者:刘玉廷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 失眠症论文; 抑郁论文; 针灸论文; 障碍论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;