谢 彪 雷庆良 申小平 丁 晖 周勇军 肖 锋 周 新 张爱田 陈珞虹
邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：观察 “三步法”治疗单纯性胸腰椎骨折的临床疗效；方法：将我科自2011年1月至2013年1月单纯性胸腰椎骨折患者60例随机分配至试验组、对照组，各为30例，试验组予以三步法治疗，对照组予以开放复位、内固定术。记录各组治疗前、治疗后1日、2周VAS评分（Visual Analogue Scale），Cobb角、Oswestry问卷表评分情况、治疗费用、住院日情况。结果：二组在治疗前VAS评分、Cobb角、Oswestry问卷表评分无统计学差异（P>0.05），治疗后1日，治疗后2周VAS评分、Oswestry问卷表评分存在统计学差异（P<0.05），试验组优于对照组，Cobb角对照组优于试验组（P<0.05）；试验组治疗前、治疗后2周Cobb角值有统计学差异（P<0.05），试验组Cobb角治疗前后有明显改善；二组在治疗费用、住院日上有统计学差异（P<0.05），试验组优于对照组。结论：“三步法”治疗单纯性胸腰椎骨折能有效恢复椎体形态，减少患者痛苦，降低治疗费用。
关键词：三步法；单纯性胸腰椎骨折
脊柱骨折为常见骨折之一，据统计约占全身骨折总数的2.91%[1]，因为中轴骨骨折，严重影响患者生活质量，对于其治疗方法，大致分为非手术治疗、微创、开放手术治疗，我科采用“三步法”治疗单纯性胸腰椎骨折，取得一定临床效果，汇报如下：
一、资料和方法
1．一般资料：将我科自2011年1月至2013年1月单纯性胸腰椎骨折患者60例随机分配至试验组、对照组，各为30例，其中试验组男12例，女18例；年龄（58.4±7.9）岁；胸椎骨折12例，腰椎6例，胸腰椎骨折2例；单个椎体骨折15例，两个椎体骨折3例，两个以上椎体骨折2例；对照组男14例，女16例；年龄（59.7±6.8）岁胸椎骨折11例，腰椎8例，胸腰椎骨折1例；单个椎体骨折17例，两个椎体骨折2例，两个以上椎体骨折1例。两组在治疗前在性别、年龄、病灶分布上无统计学差异（P>0.05）。
2．治疗方法：
试验组：予以我科“三步法”治疗，第一步，予以手法整复并垫枕法，患者俯卧位，两助手分别执患者腋窝、踝部对抗水平牵引，持续牵引3-5分钟，缓缓上抬患者双下肢，使患者腰部过伸位，术者用受伤部位棘突按压，后以轻柔手法缓解患者腰背肌肉，患椎下方垫软枕。第二步，予以患者牵引，患者俯卧位，维持腰带牵引；第三步，在牵引下，予以经皮椎体成形术。
对照组：予以全麻下开放复位，内固定术，术后予以对症处理。
3.疗效评定
3.1记录各组治疗前、治疗后1日、2周VAS评分，Cobb角、Oswestry问卷[2]表评分情况、治疗费用、住院日情况。
3.2统计分析：采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数土标准差（Mean 土 SD）表示。均采用t检验、t‘检验、秩和检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05时被认为有统计学意义。
二．结果
表1 VAS评分、Cobb角、Oswestry问卷表评分
表2 两组治疗费用：
两组在治疗费用、住院日上有统计学差异（P<0.05）
三．结论
“三步法”治疗单纯性胸腰椎骨折能有效恢复椎体形态，减少患者痛苦，降低治疗费用。
四．讨论
单纯性胸腰椎骨折随着社会老年化，越来越多出现于临床，随着临床各项技术运用，治疗该疾病的方法越来越多，本文比较了其中两种治疗方法相关指标变化：
VAS评分是最能直观反应患者痛苦程度指标，经皮椎体成形术的快速止痛效果已的临床证实[3-6]，虽然机制尚不完全清楚，但目前主要观点有如下几种：1）机械稳定止痛2）热损伤止痛3）化学止痛机制，而开放复位，内固定术虽然能有效固定损伤部位，恢复稳定性，同时也伴随着椎旁肌肉、软组织损伤，增加局部炎性介质对于局部神经末梢的刺激，诱发疼痛，而且创面恢复时间缓慢，故而本研究中治疗后1日，对照组VAS评分非但未像试验组降低，反而升高，甚至治疗后2周患者VAS评分仍低于试验组。于疼痛密切相关的Oswestry评分，同样出现类似改变。
Cobb角改变关系脊柱治疗后稳定性情况，“三步法”中通过“过伸整复法”“患椎下垫枕”、“持续牵引”等方式，通过被动加大前纵韧带、纤维环，促使患者高度恢复，达到复位效果，但该种治疗方法存在以下局限性：1）夹脊肌力量对抗，影响该种疗法整复效果。2）对于前纵韧带断裂、纤维环破裂患者，增大张力有限，影响整复效果，开放复位内固定可减少患者夹脊肌肉影响，故而本研究中，试验组虽然Cobb角明显改善，但其改善情况仍低于对照组。
对照组采用方式，内固定材料治疗费用明显高于试验组，而且存在创口，愈合时间较长，故而导致对照组住院费用、住院日明显高于试验组。
但本研究仍存在其缺陷，对于脊柱治疗后邻近继发性骨折、脊柱退变情况等方面缺乏有效观察，未能在此方面对临床工作提供参考。
综上所述，“三步法“采用传统整复方法和现代脊柱微创治疗技术相结合，能尽早缓解患者痛苦，减少患者支出，且对骨折整复有一定作用。
参考文献：
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论文作者:谢彪,雷庆良,申小平,丁晖,周勇军,肖锋,周新
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：腰椎论文; 患者论文; 单纯性论文; 步法论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;