（东南大学医学院附属盐城医院产科 江苏 盐城 224001）
【摘要】 目的：探讨疤痕子宫患者再次妊娠足月后经阴道分娩的可行性和安全性。方法：选取我院收治的186例疤痕子宫再次妊娠足月的孕产妇，将其分为对照组和观察组，均93例。对照组孕产妇行剖宫产手术生产，观察组则经阴道分娩，观察两组的分娩过程，对比两组的分娩情况及并发症发生状况。结果：观察组的分娩过程中出血量、产后出血量均明显少于对照组，观察组的住院时间及分娩所用费用较对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇分娩过程中及产后并发症的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕子宫产妇再妊娠孕经阴道分娩的效果明确，可有效减少出血量，并控制并发症的发生，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 疤痕子宫；再妊娠；阴道分娩；可行性；安全性
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0169-02
女性在经历剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术等妇产科手术后易形成疤痕子宫，对于女性再次妊娠时的孕期、分娩及产后可产生较大影响，常可造成前置胎盘、子宫破裂出血、产后出血等严重并发症，对于母婴危害极大[1]。而再次妊娠孕妇选择的分娩方式对于生产的风险亦占据较大因素，为探究疤痕子宫孕妇再妊娠足月后经阴道分娩的可行性和安全性，选取我院收治的186例疤痕子宫再次妊娠足月的孕妇，分为对照组和观察组，分别行剖宫产术和经阴道分娩，比较两组的分娩情况和并发症发生率，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年4月至2015年12月确诊并收治的186例疤痕子宫再次妊娠足月的孕妇，均有一次子宫下段剖宫产手术史，无麻醉禁忌症且能承受产痛，无心、肝、肾及免疫、造血系统严重疾病，无妊娠并发症，已签麻醉知情同意书[2]。根据入院时间结合孕妇身体状况及个人意愿，将其分为对照组和观察组，均93例。对照组年龄22～41岁，平均（29±4.7）岁，体重51～76Kg，平均（64±4.5）Kg，孕周37～41周+5，平均（39±1.2）周，产次1～2次，平均（1.3±0.6）次，距上次剖宫产1.5～7年，平均（5.2±1.9）年；观察组组年龄21～42岁，平均（30±4.2）岁，体重50～78Kg，平均（65±5.1）Kg，孕周37～41周+3，平均（38±1.5）周，产次1～3次，平均（1.8±0.7）次，距上次剖宫产2～9年，平均（5.8±2.1）年。两组孕产妇的年龄、体重、孕周、产次、距上次剖宫产时间及手术切口等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 分娩方式
入院后完善相关检查，包括体温、血压、肝肾功能、心电图、彩超、胎儿心电监测等，并对孕妇进行常规体格检查，检查产妇的腹围、宫高、软产道情况、宫缩情况、宫颈成熟度、胎先露部高低及子宫疤痕厚度。对照组产妇行常规子宫下段剖宫产手术，观察组则密切关注患者生命体征及宫缩、胎心等情况，根据产程进行正确的按摩、引导，通过谈话、音乐等缓解产妇的压力和疼痛，进入活跃期后予持续胎心监护，若宫缩乏力可以予缩宫素静滴引产，为缩短第二产程可适当采用会阴侧切、产钳、胎头吸引等方法助产，胎儿及胎盘娩出后仍需密切监测产妇生命体征，观察母婴状态，尤其是需认真探查子宫下段原切口疤痕情况，避免发生子宫（不完全)破裂。
1.3 观察指标
记录所有孕产妇在生产过程中的出血量、产后出血量，计算其住院时间及分娩所产生的费用，并密切观察分娩后并发症的发生情况，主要包括新生儿窒息、切口感染、尿潴留、伤口愈合不佳等[3]。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验。检验标准P=0.05，当P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组孕产妇分娩情况的比较
所有产妇均安全分娩，观察组的分娩过程中出血量、产后出血量均明显少于对照组，观察组的住院时间及住院费用较对照组少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3.讨论
随着医疗技术的日渐成熟以及产妇的观念变化，剖宫产的实施率大幅提高，逐渐成为产妇分娩的主流方式，也大大增加了疤痕子宫的形成。而临床上，对于此产妇的分娩方式，即剖宫产、阴道分娩的选择，有着较大分歧，选择的方式对于母婴的安全及住院期间的诸多问题都有不小影响。
疤痕子宫在前次手术中可能会遗留子宫切口愈合不良、子宫粘连、周围器官位置改变或血管曲张等问题，使得再次妊娠时分娩难度加大[4]。对于疤痕子宫再次妊娠，若选择再次剖宫产，其上次剖宫产导致的腹腔粘连可能造成再次剖宫操作的阻碍，术者会选择非下段子宫部位进行子宫切开，从而导致出血量增加的情况，会增加产妇以及新生儿的危险性；同时，再次剖宫产时，若胎盘附于疤痕处，极大情况下会出现胎盘粘连和植入，勉强进行剖宫操作极易导致大出血致命。疤痕子宫阴道分娩最严重的并发症即为子宫破裂，而该并发症在疤痕子宫阴道分娩中风险提高，后果严重，医患关系紧张的今天，因此疤痕子宫经阴道分娩存在不同意见。
目前妇产科临床推崇阴道分娩，在疤痕子宫再妊娠的产妇中，有条件的情况下建议选择阴道分娩方式。有文献[5]报道， 对于再次妊娠分娩的产妇，无论其首次妊娠采用阴道分娩或是剖宫产，其二次妊娠采用剖宫产的出血量更多， 同时可也致产妇的死亡率和和新生儿病死率升高；同时，阴道分娩过程中，胎儿在阴道挤压下，可帮助增强胎儿肺部功能，降低吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征的几率，且可降低二次剖宫产带来并发症[6]，在条件具备的疤痕子宫产妇中再次妊娠选择阴道试产较为推崇。
本研究中，选取186例疤痕子宫再妊娠孕产妇，将其分为对照组和观察组，分别行剖宫产术和经阴道分娩，观察两组的分娩情况及并发症发生情况。结果显示，观察组的分娩过程中出血量、产后出血量均明显少于对照组，观察组的住院时间及住院费用较对照组少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇分娩过程中及产后并发症的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果中可见运用阴道分娩的疤痕子宫产妇，其出血量可明显降低，掺和并发症低，同上述研究结果较一致。
综上所述，疤痕子宫产妇再妊娠孕经阴道分娩的效果明确，可有效减少出血量，并控制并发症的发生，安全可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄利辉.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析[J].西南军医，2011，13(5):834-835.
[2]林红娣.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].临床医学研究与实践，2016，1(5):75.
[3]翟彦骊.瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的可行性及安全性分析[J].临床合理用药，2015，8(9C):132-133.
[4]刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(7):942-943.
[5]华海红，余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学，2011，17(1):85-87.
[6]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(4):291-292．
论文作者:王锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产妇论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;