广西桂林市资源县人民医院外科 541400
【摘要】目的：研究分析在胰腺炎的临床诊疗中，对患者给予肠内营养支持的应用效果与价值。方法：纳入我院2017年5月至2018年12月期间收治的胰腺炎患者64例为研究对象，根据患者住院编号随机分为研究组（32例）及参照组（32例），两组患者均给予常规治疗及肠外营养支持，研究组患者在此基础上开展肠内营养支持干预，对两组患者治疗前及治疗一周后的营养及免疫学主要指标、治疗期间并发症率进行评定比较。结果：治疗1周后两组患者ALB、Hb、IgA、IgG等指标均较治疗前显著升高（P＜0.05），研究组患者升高情况较参照组显著（P＜0.05）；治疗期间研究组患者并发症的总发生率显著低于参照组（P＜0.05）。结论：对重症胰腺炎患者在常规治疗及肠外营养支持的基础上开展早期肠内营养支持，有助于改善患者机体营养状况及免疫功能、降低并发症的风险，应用价值较高，值得推广。
【关键词】胰腺炎；肠内营养支持；营养指标；免疫指标；并发症
胰腺炎是临床诊疗中常见的一类消化系统疾病，患者以腹部疼痛胀痛伴恶心呕吐为主要表现，临床治疗根据病情严重程度选择药物控制或手术治疗，给予影像学检查可见胰腺合并不同程度的充血水肿征象，重症患者胰腺会发生坏死，因而需要给予手术干预[1-2]。急性重症胰腺炎属急腹症的一种，本病患者早期机体呈现代谢水平与消耗水平异常升高的情况，对各个器官的功能、免疫系统功能产生严重影响，病情危重且进展较快，临床诊疗中死亡率较高[3]。因而临床诊疗中针对重症胰腺炎患者，除却立即给予针对性治疗干预外，也须重视患者的营养支持，早期以肠外营养支持为主，但肠内营养支持更符合机体消化系统的生理功能，本次研究纳入我院近年来收治的部分重症胰腺炎患者，就开展肠内营养支持的应用与价值进行综合分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年5月至2018年12月期间收治的胰腺炎患者64例为研究对象，男31例，女33例，年龄25~74岁，平均（52.38±3.29）岁。纳入标准：均符合重症胰腺炎相关诊断标准者[4]；首次发病者；我院为首诊医院；临床资料完整者；诊疗配合度高者。排除标准：合并其他脏器组织严重病变者；恶性肿瘤者；近6个月内接受腹部手术者；妊娠或哺乳期女性；既往消化系统炎性病变者；合并免疫功能异常者；精神状态或认知功能异常者。根据患者住院编号随机分为研究组（32例）及参照组（32例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法：两组患者均给予重症胰腺炎的常规治疗，主要包括生命体征监测、扩容补液、抗生素给药、控制胰腺分泌功能、胃肠减压等，定期给予实验室检查。
1.2.1、参照组：给予肠外营养支持，根据患者的具体病情、诊疗计划、日常机体消耗情况为患者提供个体化的肠外营养支持。
1.2.2、研究组：在参照组基础上开展肠内营养支持干预，在患者生命体征平稳，恶心呕吐症状得到控制后开始给予肠内营养支持，向患者进行肠内营养支持的健康教育，获取患者的配合，取半卧位在X线引导下进行鼻空肠管的置管，一般鼻空肠管的末端控制在屈氏韧带下的35cm左右，置管后即给予400~500ml左右的接近人体体温的生理盐水进行滴注[5]，帮助患者机体适应鼻空肠管，于第二天开始进行营养物质的鼻空肠管泵入，采用接近人体体温的肠内营养剂持续泵入干预，泵入速度控制在25ml/h，初始肠内营养剂的给予剂量控制在每日500ml左右，在5天时间内逐渐加量至2000ml，同时泵入速度也逐渐增加，最终控制在100~120ml/h左右，每日营养剂泵入结束后均给予接近体温的生理盐水进行鼻空肠管的清洗，剂量控制在50ml左右。
两组患者在给予肠外或肠内外营养支持的基础上，进行生命体征的监测，一般在治疗8~10天左右，病情控制且好转的情况下，开始给予温和清淡的流质食物经口进食，少量多次进食，逐渐加量。
1.3、观察指标
于治疗前及治疗1周后对两组患者的白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等营养及免疫学指标进行检测并统计。观察两组患者临床诊疗期间重症胰腺炎常见并发症的发生情况，主要包括MODS、胰周感染、胰瘘、ARDS、腹腔出血等。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者治疗前及治疗1周后营养及免疫学指标比较：治疗强两组患者ALB、Hb、IgA、IgG等指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后两组患者ALB、Hb、IgA、IgG等指标均较治疗前显著升高（P＜0.05），研究组患者升高情况较参照组显著（P＜0.05），详见表1。
2.2、两组患者治疗期间并发症情况比较：治疗期间研究组患者并发症的总发生率为6.25％，参照组为25％，研究组并发症率显著低于参照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
胰腺炎是指由不同因素导致的胰腺炎性病变，轻症患者以药物控制为主，重症患者多需要手术干预，具有起病急骤、腹痛剧烈、循环系统功能异常等临床特点[6]，严重时还会出现休克症状，临床诊疗中针对重症胰腺炎的早期治疗以积极控制感染、抗休克、维持水电解质酸碱平衡、扩容等为主，但因重症胰腺炎会增加机体损耗，对机体营养状况产生严重负面影响[7]，从而干扰临床诊疗及预后效果，因而早期给予营养支持也是重症胰腺炎患者临床诊疗的重点内容，多以肠外营养支持为主。本次研究纳入我院近年来收治的部分重症胰腺炎患者为研究对象，研究分析了开展肠内营养支持的应用效果，结果显示，给予肠内营养支持的研究组患者，在治疗1周后ALB、Hb、IgA、IgG等营养及免疫学指标改善情况较参照组显著（P＜0.05），同时研究组患者住院治疗期间重症胰腺炎常见并发症的发生率仅为6.25％，显著低于参照组（P＜0.05）。
综上所述，对重症胰腺炎患者开展早期肠内营养支持，在改善机体营养状况、增强免疫系统功能、降低并发症率方面均具有较高的价值，因而在临床诊疗中值得采用与推广。
参考文献
[1]刘一丹,杜梅,王跃生,等.重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合的临床疗效分析[J].微量元素与健康研究,2018,35(2):21-22.
[2]夏龙,胡文秀,欧阳晓晖.肠外营养与肠内营养结合治疗重症急性胰腺炎的附体会(附200例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(4):439-444.
[3]Baron TH. Managing severe acute pancreatitis[J]. Clev Clin J Med,2013, 80(6): 354-359.
[4]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案). 中华外科杂志, 1997, 35(12): 773-775.
[5]曹晓珑,章厚芬.肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎合并感染的临床效果[J].保健医学研究与实践,2018,15(5):47-49,71.
[6]李福丽,王海超,王德才.重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合治疗的临床效果观察[J].中国实用医药,2018,13(36):16-18.
[7]徐晓勋,余玫婷,梅文珍,等.重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理和效果[J].肠外与肠内营养,2017,24(5):306-309.
论文作者:肖运忠
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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