（四川省邻水县人民医院；四川广安638500）
【摘要】目的：探究在耐多药肺结核患者中左氧氟沙星所具有的疗效与不良反应。方法：择取2015年1月到2017年1月期间由笔者所在医院收治的80例耐多药肺结核患者，按照治疗方案的不同为患者分组：单用常规抗结核药物的40例患者归入对照组，联用左氧氟沙星的的40例患者归入研究组。对比两组患者治疗效果及不良反应发生状况。结果：就治疗效果而言，研究组总有效率为87.5%（35/40），对照组总有效率为67.5%（27/40），研究组高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；就不良反应而言，研究组总发生率为5%（2/40），对照组为7.5%（3/40），研究组低于对照组但不明显，统计学无差异（P＞0.05）。结论：为耐多药肺结核患者在常规抗结核药物基础上联用左氧氟沙星可以提高治疗效果，但不会增加不良反应，左氧氟沙星此药兼具有效性与安全性。
【关键词】左氧氟沙星；常规抗结核药物；耐多药肺结核；疗效；不良反应
我国是一个结核病高发国家，同时，我国又存在着药物滥用的问题，多种因素影响下结核病在我国的临床上呈现出多耐药的发展趋势。常规抗结核药物对于多耐药肺结核并无理想疗效，盲目增加用量只会带来更加严重的毒副作用。对此，临床必须寻找到高效、低毒的耐多药肺结核治疗方案。本文选择2015年1月到2017年1月期间收治的80例耐多药肺结核患者，试探讨左氧氟沙星在其中具有的疗效与不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年1月到2017年1月期间由笔者所在医院收治的80例耐多药肺结核患者，按照治疗方案的不同为患者分组：单用常规抗结核药物的40例患者归入对照组，联用左氧氟沙星的的40例患者归入研究组。对比两组患者临床基本资料：研究组：男性28例，女性12例；年龄最小44岁，最大74岁，平均（59.83±11.26）岁；病程3年~13年，平均（8.35±1.23）年。对照组：男性27例，女性13例；年龄最小45岁，最大73岁，平均（59.79±11.21）岁；病程4年~12年，平均（8.22±1.17）年。两组患者就年龄、性别、病程等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
注：纳入标准：①对利福平、链霉素、异烟肼等2种、2种以上抗结核药物具有耐药性；②痰菌结果为阳性；③无氟喹诺酮类抗生素过敏史和近期用药史；④X线下可见肺中有活动性病灶；⑤自愿参与本研究并签署协议，获得医院伦理委员会批准[1]。
排除标准：①依从性差的患者；②无法坚持完成整个疗程的患者；③心肝肺肾存在严重功能不全的患者；④患有精神类疾病的患者；⑤伴有细菌感染性疾病的患者[2]。
1.2 方法
对照组使用常规抗结核药物，即：吡嗪酰胺（生产单位：上海黄河制药；国药准字：H31022135；规格：250mg/片）+异烟肼（生产单位：安徽华辰制药；国药准字：H34020110；规格：100mg/片）+乙胺丁醇（生产单位：广州白云山明兴制药；国药准字：H44020250；规格：250mg/片）+丁胺卡那霉素（生产单位：福建省泉州海峡制药；国药准字：H35021360；规格：1mL：100mg）+维生素B6（生产厂商：湖南新汇制药；国药准字：H43021331；规格：10mg/片），用法剂量分别为：①口服：吡嗪酰胺，500mg/次/日；异烟肼300mg/次/日；乙胺丁醇：750mg/次/日；维生素B6，2粒/次，一日三次；②静滴：丁胺卡那霉素，200mg/次/日。研究组在此基础上联用左氧氟沙星（生产单位：江苏苏中药业；国药准字：H20064837；规格：100mg/片），用法用量为：200~300mg/次/日，口服。两组患者均接受90日一个疗程的治疗，2个疗程结束后对疗效与不良反应进行评价。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗效果及不良反应，其中疗效判定标准取决于痰菌转阴状况，即活动性病灶的吸收情况：
（1）显效：空洞闭合，活动性病灶比治疗前至少吸收了2/3以上；
（2）有效：空洞缩小，活动性病灶比治疗前吸收了近2/3但尚未达到2/3；
（3）无效：空洞无变化甚至增加，吸收量较小甚至无吸收[3]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包—— 给予检验。所涉及的计数资料以取（n，%）表示，以卡方值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，研究组治疗总有效率为87.5%，对照组治疗总有效率为67.5%，研究组疗效优于对照组，统计学有差异（X2=4.588，P=0.032＜0.05）。
表1 疗效组间对比（n，%）
3 讨论
结核病是一种慢性传染性疾病，因结核杆菌侵入人体而发病，由于临床存在的药物滥用问题，导致当前的结核病呈现出多耐药的发展趋势，多耐药肺结核因对利福平、异烟肼等多种常规抗结核药物具有较高的耐药性，故在临床上具有复发率高、治疗效果差的特点。据WHO统计，全球至少有0.5亿人感染了耐多药肺结核，2/3以上的肺结核患者存在耐多药肺结核的发生风险[4]。为了提高对耐多药肺结核的治疗效果，临床必须要使用更加有效的抗结核药物。本文中研究组所使用的左氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素，具有广谱和高效的优势，细菌拓扑异构酶Ⅱ遭遇到左氧氟沙星之后，其DNA螺旋酶将会受到抑制，无法继续复制与转录，细菌将会因此而降解、死亡；由于其生物活性高，可以被胃肠道吸收，且其半衰期较长、具有较大的分布容积和较好的组织穿透性，所以可以在肺组织内保持较高的药物浓度，即使与其他抗结核药物交叉使用，也不会带来更大的毒副作用[5]。这些优势在本文结果中都可以得到证实，即研究组不良反应率仅5%，与对照组非常接近（P＞0.05），其疗效高达87.5%，远远高于对照组67.5%的疗效。
结语：
左氧氟沙星与常规抗结核药物联用可以有效提高对耐多药肺结核的治疗效果，还不会降低其安全性，可谓是既安全又有效，临床可放心使用。
【参考文献】
[1]张鑫.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(06):140-141.
[2]夏瑞琼.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及不良反应分析[J].中外医学研究,2013,11(15):15-16.
[3]林青,林静.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应[J].当代医学,2012,18(29):138-139.
[4]裴洁.联用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及安全性比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2233-2235.
[5]罗最容.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(01):14-15.
论文作者:李贤华
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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