（四川省射洪县涪西镇卫生院 四川 遂宁 629211）
【摘要】 目的：探讨甘露消毒饮合用清开灵注射液治疗急性病毒性肝炎的效果。方法：甘露消毒饮加水，煎至600ml,(薄荷，大黄）后下，每次口服200ml,每天3次，每日一剂。清开灵注射液30ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天一次。结果：44例急性病毒性肝炎，黄疸型10例，无黄疸型34例，临床治愈30例，显效14例。2周内黄疸指数正常者5例，三周内黄疸指数正常者5例，44例患者治疗前ALT为300-820U，30天内恢复正常正30例，好转14例。结论：急性病毒性肝炎，除西医保肝解毒，抗病毒，以及支持治疗外，中医辨证论治有着相当的临床应用价值。以清热利湿为主，辅以解毒降酶，甘露消毒饮加味使用。
【关键词】 急性病毒性肝炎；甘露消毒饮；清开灵注射液。
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0110-02
本院2010年5月至2016年3月，收治的急性病毒性肝炎44例，（均为黄疸型肝炎）其中，乙肝表面抗原阳性的14例，采用中西医结合方法治疗，均获得较满意疗效。
1.病毒性肝炎
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病，主要经粪-口，血液和体液传播。临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现。
病源学：甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒，戊型肝炎病毒，传染源 甲型肝炎 传染源为病人或者隐性感染者以无黄疸型患者最为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乙型肝炎传染源为急慢性病人和无症状病毒携带者。丙型肝炎，传染源为急，慢性病人和无症状病毒携带者。丁型肝炎 传染源为急，慢性病人和无症状病毒携带者。戊型肝炎 和甲型肝炎类似。
传播途径：粪口传播，体液传播，母婴传播，性接触传播，医院内传播。
发病机制：病毒性肝炎发病机制复杂，目前认为，导致肝细胞损伤以免疫反应为主。慢性化与病毒变异和宿主免疫失衡有关。
临床表现：甲型肝炎潜伏期为2～6周，乙型肝炎潜伏期为6周到6个月。黄疸型肝炎 起病急。畏寒发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐，腹胀，肝区痛，尿色逐渐加深，皮肤巩膜黄染，黄疸1到2周达到高峰。肝肿大，压痛明显。无黄疸型肝炎 乏力食欲不振，肝区隐痛，腹胀，主要表现为丙氨酸转氨酶升高，肝肿大。
2.临床资料
44例住院病人，男31例，女13例，年龄在20岁3例，21到40岁20例，50岁以上21例。黄疸型10例，无黄疸型34例均经过系统检查，包括肝功能，乙肝表面抗原，彩超，等，符合2000年全国肝炎会议诊断标准。
3.治疗方法
3.1 西医
一般治疗 急性肝炎 早期卧床休息，症状明显改善后，可逐渐增加活动。饮食给予清淡，足够热量，维生素，适量蛋白质。厌食者可静脉补充葡萄糖及维生素c。慢性肝炎 活动期应静养休息，稳定期可从事轻工作。症状消失肝功能正常3个月以上可恢复原工作。避免高糖高热量饮食。 主要对症，保肝，加上抗病毒治疗：静脉滴注肌苷0.6，维生素c2.0，辅酶A200U，，门冬氨酸钾镁2g，以上药物加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。每日一次。连用10到15天。抗病毒：阿昔洛韦注射液0.3加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。联苯双酯每次50mg口服，一日三次，连服一个月。
3.2 中药
中成药 清开灵注射液30ml,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。每日一次。甘露消毒饮加味口服：方药组成：茵陈30g 滑石20g石菖蒲20g 黄芩20g 川木通10g射干10g 藿香15g 连翘12g 栀子20g 板蓝根20g 贯众10g 郁金15 g金钱草20g 白豆蔻10g（后下）大黄8g（后下）薄荷10g（后下），甘草5g加水煎至600ml,每次200ml，每天三次，每日一剂。两周为一疗程。
3.3 预防与护理
黄疸一般有传染性，应采取隔离措施，注意饮食卫生，餐具应消毒，防止病从口入。黄疸期应卧床休息，保持心情舒畅，直到黄疸消退，症状明显减轻，方可适当活动。饮食宜清淡，可进富含营养的饮食或半流质食物。忌辛辣，油腻，生冷，坚硬之品，绝对禁止饮酒。对急黄病人，应于特护，每日应测体温4～6次，待体温正常后每天测1～2次。对出血者，应记录出血部位，血量，颜色，妥善清理呼吸道血块，防止窒息。注意血压，脉搏变化。对神志不清，烦躁不安者，多为欲脱之危候，应及时抢救。
4.疗效观察
4.1 疗效标准
临床治愈：症状，体征消失，肝功能，生化检查及彩超检查恢复正常。显效：症状体征消失，肝功能，生化检查及彩超恢复正常，乙肝表面抗原转阴或者滴度下降。无效：症状，提成肝功能无改善。
4.2 治疗结果
44例，经治疗15到20天，临床治愈30例，治愈率为：68%显效14例，显效率为：32%。在14例乙肝表面抗原阳性患者中，所有患者滴度明显下降，44例患者中纳差，厌食，恶心呕吐，乏力等主要症状消失平均天数为8天，2周内黄疸指数正常者5例，三周内黄疸指数正常者5例。44例患者治疗前ALT为300～820，30天内全部恢复正常者30例，好转14例。
5.讨论
急性病毒性肝炎分为甲型，乙型，丙型，丁型，戊型，临床以甲型，乙型最常见，中医认为：多为感受湿热疫毒，导致肝胆湿热所致，感受湿热之邪，由表入里，郁而不达，内阻中焦，脾失运化，湿热交蒸肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，侵淫肌肤，下注膀胱，使身，目，小便俱黄。对急性病毒性肝炎，除西药保肝，解毒，支持等治疗外，中医药的治疗有显著疗效。中医治法，清热化湿利小便。湿为黄疸主因，湿邪的去路在于通利小便，故《金贵要略》说：“诸病黄家，但利其小便。”如属湿热，当清热化湿，如属寒湿，当温化寒湿。至于急黄热毒炽盛，邪入营血，又当清热解毒，凉血开窍。清开灵注射液，有很好的清热解毒凉血开窍，保肝效果，急性病毒性肝炎，临床上，往往热中夹湿，湿中夹热，难以完全分开，使用甘露消毒饮加减湿热并重，能清热解毒，化湿止呕，同时兼利小便。诸药合用，取得了较满意的疗效。
论文作者:胡林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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