2.中国中医科学院 北京 100700；
3.中国中医科学院广安门医院 北京 100053
【摘 要】痰浊、瘀血、火热作为病理因素广泛存在于诸多疑难、复杂病证之中。痰瘀热三者之间存在着不可分割的内在联系，文章主要探讨痰瘀热三种因素两两之间的相互关系以及在临床中的运用，以期加深认识，提供认识疾病的思路。
【关键词】痰瘀热；相互关系；化生；临床运用
【中图分类号】R589 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0046-02
1 痰瘀热相互关系
1.1痰与热
1.1.1相互化生
痰热的相互化生归结起来，主要是因痰生热和因热生痰两个方面。由于内外诸因，导致津液停聚而生痰。痰浊属于阴邪，易于阻滞气机，气机受阻，运行不畅，久之易于郁而化热,则形成痰热相结之局面。反之热邪也可以化生痰浊：一方面热邪内侵，导致脏腑功能失常，尤其是肺脾肾的功能失常，则可以导致津液不能正常代谢输布，凝滞于体内，而形成有形之痰饮。另一方面，火热之性燔灼，易于煎熬津液，结而成痰。
痰浊阻滞，久之化热，有阻滞于脏腑和经络的不同。阻滞于脏腑者，引起脏腑功能失常，气机升降紊乱，三焦通行不利而化热；阻滞于经络者，往往引起气机运行受阻，郁而化热，出现痰热互结的种种证候。热邪生痰也有虚实之分。虚者主要为阴虚而火旺，煎熬津液，炼液为痰；实者有外感火热之邪或寒湿等邪气入里化热，另有饮食失宜、情志等因素也可以化热生痰。
1.1.2相互胶结
痰由津液凝聚而成，热因气机郁结而生。津液需气运方行，热邪得气行乃可散。痰热互结，最易影响气机，气机不畅，则津液不得敷布，郁热不能消散。导致痰热相合,胶结难解,痰因热而弥结，热因痰而愈炽。正如皇甫中在《明医指掌.痰证》中所言“痰得火而沸腾,火得痰而煽炽”；痰属阴邪，其性趋下，热为阳邪，其性炎上。而痰热一旦胶结，就会改变其原有各自属性，从而全身上下无处不达。正如李用粹在《证治汇补》中所说“痰随火而升降,火领痰而横行”。痰热胶结，为病多端，作用于脏腑则引起脏腑失调，百证丛生，阻碍于气血津液则耗气伤血，影响津液代谢，痰热上扰，流连髓海，则会影响神机。
1.2瘀与热。
1.2.1瘀久可化热
中医学所说的瘀，有血瘀和瘀血之分。由于气血之间有“血为气之母，气为血之帅”的密切关系，血瘀日久，必然导致气机郁滞，气机不通就会瘀积化热。而瘀血作为一种病理产物，瘀血阻于脏腑，则引起脏腑功能失调，气机紊乱，可以产生热邪。阻于经络、肢体、官窍，则会影响气血运行，出现瘀积化热。可见，无论是血瘀和瘀血，形成日久，均可化热。
1.2.2热灼可成瘀
火热之邪属于阳邪，最易伤津耗液，也易于动血，也易于导致瘀滞的形成。火热之邪致瘀，主要在以下方面：(1)热邪蒸腾，易使津液蒸发耗散，津液不足可使血液亏少, 出现血行涩滞不畅，久之则成瘀滞(2)火热之邪，最易动血，热邪灼伤脉络，使血行紊乱，不循常道，溢于脉外而成离经之血，形成瘀滞。(3)火热之邪，易于耗气，正所谓“火与元气不两立”，正气不足，无以运血，血脉瘀滞，形成血瘀之状态。(4)热毒炽盛, 可使脏腑的功能或结构严重受损, 从而可使营血运行无力, 血流缓慢, 或使血溢脉外, 形成瘀血。
1.2.3瘀热易相结
瘀热相结，可使血液粘滞，运行不畅，加重血瘀状态；血行缓慢，热聚不散，又可加重邪热的程度。两者互相作用，促使病情不断演化发展。热为无形之邪，瘀为有形之结。二者相合，既可随火热之变动周行全身，也可因瘀血之胶固瘀着脏腑脉络，导致多脏腑、多经脉的广泛损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故而在许多急难危重病中，往往都可见到瘀热。
1.3痰与瘀
1.3.1同源互化
痰由津液代谢失衡所致, 瘀是营血运化失常所生, 津液和血液均来源水谷精微，且互滋互养，故称“津血同源”。而《灵枢?痈疽》中亦明确提出: “津液和调, 变化而赤为血”这就决定了痰瘀的同源性，互化的可能性。
痰瘀互化，包括痰浊化瘀和瘀化痰浊两方面。痰浊一旦生成，可随气机升降出入，无所不达。若流注经络或滞于血脉，则可影响气血运行, 转而成瘀。加之痰性粘滞, 易于阻滞气机，气机失畅，影响血行, 久则致瘀。同样瘀血或是血瘀状态，也极易阻滞气机，妨碍气化进而影响津液代谢，导致津液凝聚成痰浊,出现痰瘀互结。另外，瘀血停滞日久，也可自然转化为痰水，正如《血证论》所言：“血积既久, 亦能化为痰水”。
1.3.2共长同消
痰瘀二邪，俱为阴邪，均为阴津所化的病理产物。二者同气相求，常胶结为病。痰之为病，上至巅顶，下达涌泉，无处不到。故痰邪壅盛可使全身气机受阻，而“气为血之帅”，气机不畅必致瘀血增加和血瘀状态的加重。另外，痰性粘滞, 极碍血行,痰浊的增长必然导致瘀滞的加重。若体内瘀血程度加重，妨碍气化，气机必然失调，津液输布代谢障碍加重，也会加速痰浊的生成。
由于二者具有共长同消的关系，故在临床选方用药上，往往需要痰瘀同治。根据具体情况，或痰瘀并治；或治痰为主，兼以治瘀；或治瘀为主，兼以涤痰。遣方用药，总与病机丝丝入扣为要。
2 临床运用
2.1阐释病机
有学者[1]以瘀热痰互结来认识急乳蛾,认为瘀热壅滞、痰毒郁结是急乳蛾发病的病机关键，瘀热证贯穿急乳蛾始终。从而认为泄热解毒、祛痰逐瘀是治疗急乳蛾的重要途径。有学者通过多年的临床观察,结合现代医学对急性心梗的认识, 总结出其病变机理主要为：瘀、痰湿、热毒等内生之邪, 侵犯心系, 阻滞心经脉络,气机壅滞不通, 心神失养而浮越紊乱。
有学者[2]认为现代人所患高血压病，其病机主要为肝热痰瘀交阻。现代人由于饮食、生活方式等因素的影响，而具有肝易热、痰易生、血易瘀的体质特征。肝热痰瘀病机可贯穿在高血压病程各个阶段，三者之间，易于胶着，相互影响，相互促进，导致高血压疾病的出现。
2.2判断病情
有学者认为：慢性阻塞性肺疾病加重期属本虚标实，以标实为主，其中痰热瘀阻证最为多见。在该疾病的急性加重期，往往出现痰热瘀阻的一系列表现。因此，痰热瘀征象的出现与否，是判断疾病是否处于急性加重期的重要指征。
2.3辨治疾病
在现代临床工作中，一些学者从瘀热痰的角度辨治一些疾病，取得了较为满意的疗效。如有学者[3]用痰热瘀来论治精液不液化症，选取97例患者，随机法分成西药组47 例，中药组50例。西药组应用加替沙星与头孢克洛胶囊每2周交替服用。中药组予清热化痰祛瘀方，研究表明：中药组在提高精子活动率、精子活力方面优于西药组。从而认为从痰热瘀论治精液不液化症，有一定的临床意义。
3 结语
综上所述，痰瘀热三者之间存在着不可分割的内在联系，三者之间往往相互促进, 相互胶结, 导致病情错综复杂，迁延缠绵，经久难愈。故在辨证施治中要注意三者之间的关系，根据具体情况，或祛痰化瘀兼顾，或清热涤痰并用，或散瘀清热并施，乃至于三法并用，才能取得较好的临床疗效。在今后的工作中，需要进一步研究痰瘀热各自的实质及相互作用机制，使其在认识疾病、诊疗疾病方面发挥更大的作用。
参考文献
[1] 何兴伟,谢强.谢强从瘀热痰毒论治急乳蛾学术思想探析.江西中医药,2011,42(9)：14-16.
[2] 海哲,李军.肝热痰瘀致高血压病眩晕病机探析[J].陕西中医,2014,35(1): 60-61.
[3] 建平.从痰热瘀论治精液不液化症体会[J].甘肃中医,2010,23(2):42.
作者简介：
魏本君(1978-)，男，甘肃榆中人，在读博士，主治医师，从事《伤寒论》辨证论治及方药研究。
论文作者:魏本君 储戟农,陈恒文
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
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