三六三医院手术室 610041
摘要：主要对手术隔离技术在临床恶性肿瘤中的应用进行了探讨。文章首先解释了手术隔离技术的意义、适用范围和目的、同时对手术隔离技术在恶性肿瘤手术中的技术内涵进行分析。对国内手术室护士对隔离技术的认知情况和存在的问题，并对解决对策进行探讨。
关键词：手术室护理；恶性肿瘤；手术隔离技术；无瘤技术
手术隔离技术是一种新型的手术隔离技术，是由我国护理学会手术室专委会在2016年提出的。是在外科手术过程中基于无菌操作原则上的一些隔离措施，能够避免肿瘤细胞增加、隔离肿瘤细胞、污染源和正常组织。手术隔离技术有利于对手术隔离技术操作进行规范和手术室的统一管理以及促进手术室专业知识更新等。相比传统的无菌技术，恶性肿瘤手术中应用手术隔离技术能够在继承其优点之上进行创新，进一步规范和深化传统无瘤技术。
1.恶性肿瘤手术中手术隔离技术的意义
近几年来，全球环境污染越来越严重，使得疾病的发病率增加，其中就包括恶性肿瘤。恶性肿瘤具有较高的治疗难度和死亡率，特别是癌症晚期患者，目前对于恶性肿瘤的治疗，最有效的方法就是外科手术治疗，但是通过手术治疗肿瘤可能会出现医源性散播，导致患者的预后效果不佳。肿瘤细胞在脱落之后会不断的生长和繁殖，最终形成继发性肿瘤，为了有效的治疗肿瘤，临床上采用无瘤技术进行治疗，能够避免癌细胞脱落和散步。在肿瘤外科手术治疗中要将肿瘤进行整块切除，尽量降低或避免污染。很多研究发现，在恶性肿瘤外科手术中采用手术隔离技术能避免和降低肿瘤转移和复发，改善患者的预后效果，使患者的生存期得以延长。手术室护士参与手术的实施和监控过程，其对于肿瘤手术的认识和相关操作尤为重要。
2.恶性肿瘤手术在手术隔离中的目的和适用范围
手术隔离技术在恶性肿瘤手术中的而应用能够避免肿瘤细胞的扩散和转移，对于恶性肿瘤和疑似恶性肿瘤的检查和手术治疗均适用。
3.恶性肿瘤手术中的手术隔离技术
3.1 遵循一般外科手术隔离技术
明确手术无菌、无瘤、污染、感染、种植等概念，建立手术无菌或隔离区，术中按照无菌标准严格操作，避免肿瘤细胞增殖和污染源传播。
3.2 恶性肿瘤手术中的无瘤技术
3.2.1 术前准备
手术护士在手术之前应该现将需要的器械和物品准备齐全，并严格按照标准进行无菌操作，可以根据具体的情况多准备一套器具，认真清点好手术室物品，先活检后治疗，小包器械和大包器械分别用于活检和手术，手术护士提前15分钟将双手清洗干净。
3.2.2 术中管理
3.2.2.1 手术切口保护
设计手术切口时，注意大小合理，将手术部位充分暴露，为医生提供良好的视野范围，如果切口比较小会造成肿瘤受到挤压，从而导致出血等意外情况。一旦出现手出血等意外情况要使用平整的手术切口贴膜 ，保护皮肤，用湿沙垫保护皮下组织，用合适的牵开器将手术视野暴露出来，选择合适的一次性切口保护器，术前评估患者是否有腹水等污染物，如果有则准备袋式切口薄膜，做好引流工作，使用上述方法能够避免癌细胞在切口和创面种植。
3.2.2.2术中探查
应优先考虑通过术前影像检查确定肿瘤的分布和转移情况。按照从远到近的方向进行探查。尽量不要触摸或挤压肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当发现肿瘤破裂时，应注意保护肿瘤区域，手术前应使用肿瘤表面。封闭胶及其它有效的肿瘤组织分离方法。操作者在探查之后应及时更换手套。
3.2.2.3术中器械敷料管理
对有瘤区和无瘤区进行有效地区分，建立肿瘤隔离区，切除肿瘤后，将所有与肿瘤接触过的敷料和器械都放在该区域，并禁止再次在正常组织上使用。器械护士不要直接使用双手与肿瘤区和污染物相接处，准备一个隔离盘用于放置在肿瘤标本和直接接触肿瘤的区域。
3.2.2.4 肿瘤切除
手术室护士与手术医生密切配合，操作轻柔、严格遵循无菌标准操作，注意术中出血情况，肿瘤切除后放在指定的容器中，并放置在有瘤区，不要用手直接接触。
3.2.2.5 术中冲洗液的使用
将肿瘤切除之后，一定要使用冲洗液来清除残留的癌细胞，并防止感染发生。护士应使用无菌盒并装入约43度的热水进行冲洗，冲洗的过程中在各个创面停留的时间为3到5分钟，反复冲洗2-3次，并使用吸引器吸干净，最后使用纱布擦拭，防止癌细胞种植。有研究表明生理盐水能杀死癌细胞，导致癌细胞失活，但目前还没有得到普遍认可。
3.2.2.6内镜微创肿瘤手术中的手术隔离技术
内镜微创肿瘤手术需要注意的问题：（1）保持引流管通常，及时将渗血渗液吸出；（2）选择与切口大小合适的穿刺套管并妥善固定，以免套管以外脱落和漏气，将穿刺导管拔出，先放气再拔管，防治烟囱效应发生；（3）用取瘤袋将标本取出；（4）缩短CO2气腹持续时间，保持负压在气腹压力在14mmhg左右。
4.国内手术室护士对手术隔离的认知和应用状况分析
4.1不足：（1）没有客观、全面、综合的测评工具对这方面进行测评；（2）缺少样本研究量和具有代表性的研究样本；（3）调查形式化明显，缺乏实用性的参考建议和对策，无法推广；（4）随着微创技术的普遍应用，腹腔镜根治术中的隔离技术应该最为恶性手术隔离基础的重要内容，但还需进一步改进部分操作。
4.2 建议：（1）将手术隔离技术设置为相关专业的课程之一，进行相关推广和传播，在对手术室护士进行培训时重点对手术隔离技术相关知识和操作进行培训；（2）临床护理实践与管理在培训上，应更加重视手术隔离技术，建立管理培训小组。制定管理培训计划，对手术隔离技术进行培训和考核。
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论文作者:黄毅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：手术论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 技术论文; 手术室论文; 切口论文; 癌细胞论文; 《健康世界》2019年第07期论文;