刘勇
（云南省曲靖市麒麟区白石江街道社区卫生服务中心 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：分析我院治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选择自2014年1月至2015年12月期间，我院收治的35例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象。给予患者布地奈德混悬液雾化吸入和孟鲁司特口服。治疗4～8周，随访3～12个月。结果：布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗咳嗽变异性哮喘的治疗有效率为91.43%。患者治疗后的PEF为（415.35±52.89） ml，PEF日间变化率（15.87±3.56）%，FVC为3.21±0.86 L，PEV1为80.12±8.90。停药后3～12个月内复发率为22.85%。结论：布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的效果较好，适合推广社区医院应用。
【关键词】社区医院；咳嗽变异性哮喘；布地奈德混悬液；孟鲁司特
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0168-02
咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，临床表现为慢性持续性咳嗽，缺乏典型的症状，但经抗生素长时间治疗无效[1]。咳嗽变异性哮喘好发于儿童和中老年人，近年缺乏相关的流行病学调查。目前治疗咳嗽变异性哮喘的方法如同典型哮喘[2]，首先停用抗生素和抗病毒药物，避免接触过敏原的接触，采用糖皮质激素、β2肾上素受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱类药物等。本次研究中选择自我院收治的35例患者为研究对象，给予其布地奈德混悬液和孟鲁司特药物治疗，效果比较好，现报道如下文。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选择自2014年1月至2015年12月期间，我院收治的35例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象。患者年龄分布为15～69岁，平均年龄为48.67± 3.76岁；男性15例，女性20例；病程2～36个月，平均病程15.34±2.13月。患者临床表现为慢性刺激性干咳，多发生在夜间和晨起，部分患者伴有鼻塞、流涕、咽喉部不适等。所有患者均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，慢性咳嗽持续2个月以上；PEF变异率>20%或支气管激发和舒张试验呈阳性；使用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。排除急、慢性支气管炎、胃食管返流、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等明确病因的患者。
1.2 治疗方法
患者接受布地奈德混悬液（吸入用布地奈德混悬液，普米克令舒，澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，化学药品，2ml：0.5mg），雾化吸入，每日2～3次，每次0.5mg。口服孟鲁司特（孟鲁司特钠咀嚼片，顺尔宁，Merck Sharp &；Dohme (Australia) Pty.Ltd，化学药品，5mg），每日一次，每次5mg，睡前服用。治疗4～8周，随访3～12个月。
1.3 疗效评价
疗效评价分3级，治疗显效、治疗有效和治疗无效。治疗显效：治疗2周内，患者干咳、咽喉不适感明显缓解。治疗有效：治疗2周内，患者干咳、咽喉不适感减轻，发作次数减少。治疗无效：治疗2周内，患者治疗前后临床症状无明显变化。治疗4～8周后采用FVC、FEV1、PEF和PEF日渐变化率评价患者肺功能情况。随访患者3～12个月，了解咳嗽变异性哮喘复发的情况。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05表示两组数据有显著性差异。
2.结果
布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗咳嗽变异性哮喘的治疗有效率为91.43%。治疗显效12例，治疗有效20例，治疗无效3例。患者治疗后的PEF、PEF日间变化率、FVC和PEV1指标均优于治疗前，详细见表1。停药后患者在3～12个月内复发率为22.85%。
3.讨论
咳嗽变异性哮喘是一种隐匿性哮喘，可发生于任何时期，主要好发于免疫力低下的儿童和老人[3]。研究指出咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相同，特点为持续气道慢性非特异性炎症和气道高反应性。布地奈德是第二代糖皮质激素，具有高效的抗炎作用。布地奈德可以增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，减少组胺等过敏介质的释放，抑制免疫反应。另外还可以抑制支气管收缩，减轻平滑肌收缩反应。雾化吸收这种方式还可以减少糖皮质激素引起全身不良反应[4]，更适合免疫力低下的儿童和老年人。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，特异选择性地抑制半胱氨酰白三烯受体。继而拮抗白三烯所导致的血管通透性，减轻黏膜水肿；减少呼吸道里的分泌物、炎性物质，缓解平滑肌痉挛，改善呼吸道高反应性[5]。经布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗的咳嗽变异性哮喘患者，治疗显效12例，治疗有效20例，治疗无效3例，治疗有效率为91.43%。患者治疗后的PEF、PEF日间变化率、FVC和PEV1指标均优于治疗前，停药后患者在3～12个月内复发率为22.85%。综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的效果较好，适合推广社区医院应用。
【参考文献】
[1]赵一菊.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].医学综述，2012， 18(13): 2067-2069.
[2]苗青，魏鹏草.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].实用医学杂志，2011，27(10):1717-1718.
[3]杨艳娟，郑西卫，张鹏等.78例咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗[J].宁夏医科大学学报，2010，32(7):792-794.
[4]侯利，赵刚占，周博等.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].医学综述，2013，19(20):3790-3791.
[5]董艳鹏，张晓.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].中国农村卫生，2015，(20):96-96.
论文作者:刘勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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