（吉林大学第二医院 吉林长春 130041）
【摘要】由于微血管减压术手术区位位于脑桥旁，手术视野小且深，术中易损伤神经和周围血管。充分术前准备和熟练的护理操作，积极的术中配合，严密的术后观察和护理，及时观察并护理颅内出血、邻近颅神经损害、低颅压综合征和脑脊液漏等并发症，是手术成功的重要保证。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；围术期；并发症；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0240-02
三叉神经痛是一种最常见的神经性疼痛，多见于中年以上人群，女性略多于男性。该病表现为三叉神经分布区反复发作的，短暂而剧烈的刀割样或烧灼样疼痛，病人十分痛苦。药物治疗无效时，可通过局部封闭、射频治疗等方法减轻疼痛，但疗效维持较短时间，具有较高的复发率。随着显微外科和三叉神经痛发病机制的研究，微血管减压术成为根治该病的安全、有效、标准的手段[1-2]。但由于手术区位位于脑桥旁，手术视野小且深，术中易损伤神经和周围血管。充分的术前准备和熟练的护理操作，积极的术中配合，严密的术后观察和及时观察并护理并发症，是手术成功的重要保证。
1.术前护理
1.1 心理护理
护士要运用心理学知识与病人沟通，为患者及家属讲解术前各项治疗、检查和护理的内容及必要性，针对性心理疏导与支持患者出现的恐惧或焦虑等不良心理，邀请同类手术病人介绍经验和体会，消除其手术恐惧感，增强病人手术治疗的信心，以便积极配合，以最佳的身心状态接受手术。
1.2 患者准备
评估患者全身情况。术前需检查病人是否有心脑肺病、糖尿病等疾病，并控制好血压和血糖[3]。术前需评估有无营养不良及其程度，并采取相应措施。术前一日协助患者做好全面检查，包括三大常规、心、脑、肝、肾功能检查和乳突X线摄片等。术前12h禁食，6h禁饮，男性剃光头发，女性剃除患侧耳后乳突区头发，将其余头发梳向对侧束起，用肥皂液洗净头皮。保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血。术前1d做抗生素皮肤过敏试验，术前保持良好睡眠。
1.3 器械与物品准备
开颅器械包、电刀、吸引器、明胶海绵、骨蜡、脑棉片、注射器、温盐水、3/0可吸线、红霉素眼膏、球后针头、15号刀片、20%甘露醇、地塞米松、输液器、留置针、三通管等。
1.4 其他护理
进入手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服，带腕带（病人姓名，性别，住院号，血型）。携带相关影像学资料和术中抗生素，用少量水口服降压药。使用短效胰岛素于糖尿病病人，避免低血糖的发生。
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2.术中护理
2.1 巡回护士的护理配合
巡回护士于术前30min接病人入手术室，进行心理安慰，使其了解手术室的环境，认识巡回护士，分散注意力，缓解紧张情绪；确保病人良好的精神和体力状态，积极配合手术。向病人解释留置尿管的目的，插管时动作要轻柔。使用留置针建立静脉通路，遵医嘱在20%甘露醇250ml中加入10mg地塞米松，调整滴速，15min内快速滴完，迅速降低颅内压。检查手术头灯，检查电刀负接板并将板放在离手术部位近、肌肉丰厚处，检查吸引器负压和接头。
病人先取侧卧位，患侧向上，手术床头顶端以上置头颈，并用头架固定，要求向健侧旋转头面部10°～15°，头向前曲，下颏距胸骨约2横指，用绷带向臀部牵拉肩部，保证头颈夹角在90°以上。待颅骨钻开后，将床头摇高15～30°，为保持体位稳定，病人膝部和足踝部加垫一长软垫，保护膝踝关节，并用约束带固定，双足底加垫挡脚板防止术中改变体位时病人坠床。
术中密切观察生命体征，保持适宜室温，露出面部，以便于观察病人面色及术中面瘫出现程度；如术中病人出现恶心、呕吐时，安慰病人，嘱其作深呼吸，轻轻抿出呕吐物，不可过度用力，以防脑脊液流出造成术后低颅压性头痛头晕。
2.2 器械护士的护理配合
要提前20min洗手上台，于无菌单上妥善固定各种导线和管道，按使用先后顺序摆放整理好器械，以保证术中及时准确传递。术中及时准确的传递是关键，手术过程中严格无菌操作，以免颅内感染导致手术失败和危及生命。
3.术后护理
3.1 一般护理
术后去枕平卧，头偏向患侧。严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及早发现有无颅内出血严密监测血压、脉搏呼吸、血氧饱和度、体温。保持呼吸道通畅、保持各种导管通畅，患者麻醉清醒后观察三叉神经痛缓解情况，观察伤口敷料有无渗血。若有渗血，及时通知医生给予相应处理。护士要经常呼唤病人姓名，判断意识是否清醒，如清醒后突然陷入昏迷，提示脑水肿发生；如有头痛、呕吐、视力障碍，提示颅内压增高；注意观察瞳孔变化，如发生颅内压增高，可有明显瞳孔散大，也有发生脑疝可能。患者术后卧床应鼓励其尽早下床活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。
3.2 氧气吸入
持续低流量或中等量吸氧，提高脑部氧含量，维持血氧饱和度。
3.3 口腔护理
保持病室空气新鲜无异味，加强口腔护理，每次进食后清洁口腔，用温开水漱口，清除食物残渣，避免发生口腔炎或腮腺炎，口唇有疱疹者予患处涂泡疹净或红金霉素眼膏外用，嘱其不可用手去揭痂，待其自然脱落。
3.4 眼部护理
眼睑不能闭合者，要保护角膜，预防角膜炎的发生。给予0.25%氯霉素眼药水滴眼3～4次/d，2～3滴/次，夜间用红霉素眼膏涂眼，以纱布覆盖。
4.术后并发症的观察和护理
术后观察是否出现面部麻木、面部轻瘫、复视和听力下降等并发症，着重应观察是否出现颅内出血、邻近颅神经损害、脑脊液漏和低颅压综合征等并发症。
4.1 颅内血肿
术后24h密切观察患者意识，瞳孔，脉搏，血压，血氧饱和度等变化，观察记录的频次为1次/30～60min。如出现颅内出血，患者可出现头疼剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高等临床表现，应及时处理。术后6h常规复查头颅CT及早发现出血及早采取补救措施。
4.2 暂时性面瘫和眼睑不能完全闭合
暂时性面瘫是由于术中面神经过度牵拉或神经根过多触动所致，应强化患者心理护理，关心体贴患者，告知积极治疗与护理完全可以治愈；给予高蛋白、高维生素的少量多次的无刺激性、咸淡适宜的饮食，从健侧进食，进食速度适宜。护士协助患者漱口，保持口腔清洁。眼睑不能完全闭合是由于损伤动眼神经所致，要给予营养神经药，配合理疗针灸，指导患者掌握自我按摩患侧肌肉和功能锻炼的基本技能；为预防眼角膜炎发生，每日涂红霉素眼膏。
4.3 脑脊液漏
手术将乳突小房打开，从鼻腔可流出脑脊液；术后切口愈合不良或形成高颅内压，从切口可有脑脊液渗出。所以，护士应密切观察切口敷料是否有渗出，保持切口清洁干燥，在鼻孔处放置无菌干棉球，及时更换浸透脑脊液后的棉球；为避免颅内压升高的发生，应禁止用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽以及用力大便；为避免颅内感染的发生，促进脑脊液漏痊愈，应遵医嘱使用脱水药和抗菌药物[4]。
4.4 低颅压综合征
术中放出脑脊液数量较多可致程度不同的头痛、头晕等低颅压综合征的发生，此时应采取头低脚高或去枕平卧位24～28h，头向健侧偏，3d后抬高床头30°，下床活动不得过早；血压偏低时，输液速度应提高，保持呼吸通道畅通。
【参考文献】
[1]赵甜.临床护理路径在三叉神经痛微血管减压治疗中效果分析[J].长治医学院学报,2015,29(4):304-306.
[2]谭丽,陈飞苑,蓝海,等.原发性三叉神经痛患者行显微血管减压术的护理[J].现代临床护理,2013,12(4):63-65.
[3]李慧.微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的术后护理[J].当代护士,2011,(4):42-43.
[4]史艳萍,郑蔚.微血管减压术治疗三叉神经痛围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):136.
论文作者:张晶,吴嘉钰,徐爽通,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：术后论文; 脑脊液论文; 病人论文; 手术论文; 患者论文; 微血管论文; 术前论文; 《心理医生》2018年2期论文;