威海市立医院 264200
【摘 要】目的：试分析脊柱结核CT、MRI特点，评价两种技术的诊断价值。方法：回顾性分析，筛选2010年1月～2016年1月，医院收治的脊柱结核患者52例，累及椎体122个，均进行MRI、CT检查，由2位放射科医师、骨科1位医师，在不了解最终诊断结果的前提下，进行共同诊断，以手术及其病理诊断为金标准。结果：病理表现从高到低前5位分别为椎间盘间隙改变、椎间盘变性、椎旁脓肿、死骨形成、脓肿及软组织钙化，发生率分别为28.7%、27.9%、25.4%、24.6%、18.9%；MRI 病变椎体、椎间盘间隙改变、椎管及周围软组织敏感性高于CT，对脓肿及软组织钙化敏感性低于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT及MRI影像诊断脊柱结核，各有优劣，两者对腰大肌脓肿、椎旁脓肿敏感性较低。
【关键词】影像学；CT；MRI；脊柱结核
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-073-01
在我国，结核病（Tuberculosis，TB）是致死例最多的传染病，没有之一，我国结核病年死亡约15万例，TB也最常见的传染病之一，我国结核分枝杆菌（M.tuberculosis，MTB）携带者超5亿人，在部分地区结核病发病率呈波动上升趋势，结核病仍长期流行，结核病的防治任务仍十分艰巨[1]。脊柱结核是一种少见的结核病，约占肺外结合的10%～20%，占结核病的3%～4%，具有不典型性、隐匿性，严重损害患者的生活质量，严重者可致瘫痪，晚期的脊柱结核治疗过程十分复杂，疗效也常难以教人满意[2]。及早诊断脊柱结核对于该病的治疗具有重要意义。本次研究试分析脊柱结核CT、MRI特点，评价两种技术的诊断价值。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析，筛选2010年1月～2016年1月，医院收治的脊柱结核患者52例，其中男30例、女22例，年龄4～75岁、平均（47.2±6.2）SUI。患者均经手术以及病理证实诊断为脊柱结核病，病程11日～11年，平均（13.4±2.2）个月。肺结核病史16例。最终病理检查，累及单个椎体1例、双椎体34例、三个及以上椎体17例，合计累计椎体122个。纳入标准：①临床资料完整；②均有完整的CT、MRI诊断资料。
1.2方法
MRI检测，采用德国Siemens 1.5MRI磁共振成像一，采用脊柱专用线圈，进行常规矢状面T1WI、T2WI成像，轴位与冠状面T2WI，静脉注射Gd-DTPA增强扫描采用T1WI或脂肪抑制T1WI序列。矢状位：TR 300～660ms， TE10～30ms，矢状位T2WI TR300～4000ms，TE60～70ms，横断位T2WI TR3000～500ms，TE112ms。层厚2.0mm，间距1.0mm。CT诊断：日产64位螺旋CT，层厚2mm，层距1mm，螺距1.0，0.6s，额定电压120kV，进行全脊柱病变检查，连续动态扫描，而后针对病变椎体及其上下相邻椎体扫描，骨窗、软组织窗显示图像，行多模型重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）三维重建。均由2位放射科医师、骨科1位医师，在不了解最终诊断结果的前提下，进行共同诊断。以手术及其病理诊断为金标准。
1.3统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
脊椎结核病，主要病理表现从高到低前5位分别为椎间盘间隙改变、椎间盘变性、椎旁脓肿、死骨形成、脓肿及软组织钙化，发生率分别为28.7%、27.9%、25.4%、24.6%、18.9%。MRI 病变椎体、椎间盘间隙改变、椎管及周围软组织敏感性高于CT，对脓肿及软组织钙化敏感性低于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT敏感性前5位的病理改变为后凸畸形、骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎管及周围软组织受累，MRI敏感性前5位则为后凸畸形、椎管及周围软组织受累、椎间盘间隙改变、骨硬化、死骨形成。见表1。
3讨论
从本次研究来看，脊柱结核脊柱病变特点：①多累及多个椎体；②可知骨结构、性质破坏；③可引起软组织结构变化，引起脓肿等变化；④常见的表现为椎间盘间隙改变、椎间盘变性、椎旁脓肿、死骨形成、脓肿及软组织钙化，发生率分别为28.7%、27.9%、25.4%、24.6%、18.9%，椎间盘可能是首选病变的部分，引起椎体代谢、物质交换紊乱，引起炎症等一系列病理变化，最终导致骨破坏。CT、MRI在对脊椎结合病病理表现诊断上各有优劣，MRI 病变椎体、椎间盘间隙改变、椎管及周围软组织敏感性高于CT，对脓肿及软组织钙化敏感性低于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI对骨破坏敏感性更高，对软组织病变更敏感，成像模式、实现技术较多，对含有水分子活动的物质敏感性明显更高，可获得间接证据，而CT对钙化敏感性较高。两者可实现一定意义上的优势互补[3]。需注意的是，两者对于腰大肌脓肿、椎旁脓肿敏感性较低，这种原有结构的软组织局限性病变，易被其他表现掩盖导致误漏诊[4]。
综上所述：CT及MRI影像诊断脊柱结核，各有优劣，两者对腰大肌脓肿、椎旁脓肿敏感性较低。
参考文献
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,8(34) : 485-508.
[2]陆晓牛,彭炅,凌尚准,韦文.CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2011, 19(5):586-588.
[3]龙伟,吴筱，印隆林,等.脊柱结核的高场强磁丼振衣现[J].实用医院临床杂志,2013, 10(1):100-104.
[4]胡自强，卢丹.脊柱结核的诊断及手术治疗进展[J].医学综述，2014，20(18):3372-3374.
论文作者:田世磊,马晓华
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：脓肿论文; 脊柱论文; 软组织论文; 结核论文; 敏感性论文; 结核病论文; 椎间盘论文; 《系统医学》2016年15期论文;