湘潭市中心医院SICU 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 分析ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理经验。方法 对我院2014年1月-2015年1月收治的100例ICU危重症患者进行临床观察，将患者随机分为治疗组和传统组，治疗组采用经皮扩张气管切开术治疗，传统组采用传统开放性气管切开术治疗，对比观察两组患者的临床疗效，总结护理经验。结果 经过气管切开手术治疗后，患者的症状都有了不同程度的改善。治疗组患者的手术时间、切口长度、术后渗血量均低于传统组，配合全面的护理后，缩短了患者切口愈合时间，降低了不良反应发生率。两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮扩张气管切开术的手术时间短、切口小、出血量少，配合相关护理减少了患者的不良反应，有利于ICU危重症患者的预后。
【关键词】ICU危重症患者；经皮扩张气管切开术；临床应用；护理经验
经皮扩张气管切开术是一中新型的气管切开术，具有保持呼吸道畅通，减少和预防肺部感染的作用[1]。传统气管切开术具有切口大、操作复杂、对患者的创伤大的缺点，而经皮扩张气管切开术具有操作简单、安全性高、微侵袭的特点，更适合患者的需要[2]。ICU危重症患者因正常功能受损出现喉肌麻痹、下呼吸道阻塞导致呼吸功能障碍或者肺部疾病，采用气管切开术可以清楚呼吸道分泌物、畅通气道、预防发生肺部感染，对ICU危重症患者的预后有着重要作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
对我院2014年1月-2015年1月收治的100例ICU危重症患者进行临床观察，将患者随机分为治疗组和传统组，每组各50例。治疗组男27例，女23例，年龄20-75岁，平均年龄（49.8±3.5）岁；传统组男21例，女29例，年龄22-79岁，平均年龄（52.7±3.1）岁，所有数据对比差异有可比性。
1.2 手术方法
传统组采用传统开放性气管切开术治疗，手术工具为一次性切开导管。治疗组采用经皮扩张气管切开术治疗，术前静脉推注丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等进行全身静脉麻醉，吸入纯氧进行呼吸支持。让患者保持平卧位，在颈肩部放置枕头，使气管充分暴露。对患者的生命体征、静脉分压、血氧饱和度进行监测。在麻醉起效后，对气管进行常规消毒、铺巾，在气管第二、三软骨正中处横切口，切口长度约1.0-1.5厘米。使用套管针进行穿刺，有突破感后留置套管针，并向气管内下部置入导丝，导丝长度约为20厘米左右，然后拔出套管。然后再用气管微创扩张钳沿着导丝延伸至气管内后部，用扩张器扩张气管腔，放置气管导管。使用球囊进行充气，充分固定气管导管。移除导丝，清理气道异物，连接呼吸机，对患者进行呼吸支持。出血较多时可以注射肾上腺素，减少出血。
1.3 护理方法
护理人员在术前准备好手术工具，如氧气、气管切开器械、吸痰器、急救药品等，对手术工具进行严格消毒。告诉患者手术方法和手术作用，让患者消除紧张恐惧心理。做好急救准备，确保手术顺利完成。在术中护理人员要密切关注患者的生命体征变化，辅助医生固定患者，有异常情况时，告知医生，对症处理。拔出气管插管时，做好拔管准备，清理患者气道分泌物，保持气道畅通。对患者吸氧或者呼吸机支持，保证患者呼吸通畅。在术后监测和记录患者的生命体征和血压饱和度，固定气管套管，避免出现套管脱落的现象。患者呼吸道有分泌物或者痰液时，要及时清理，保持呼吸道通畅。切口有出血使用凡士林无菌纱布进行填塞，避免因血性分泌物堵塞气道。每天定时对切口进行消毒，避免发生切口感染，保持切口干燥洁净。
1.3 评价指标
气管切开手术的评价指标有：手术时间、术后渗血量、切口长度、切口愈合时间、不良反应等。不良反应主要是术后感染、皮下气肿、导管脱出、气管狭窄等。
1.4 统计学处理
用SPSS19.00软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验。以P＜0.05对比有统计学意义。
2结果
手术治疗后，术后治疗组出现不良反应5例，不良反应发生率为10.00%，传统组出现并发症15例，不良反应发生率为30.00%，治疗组的各项指标均优于传统组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
经皮扩张气管切开术具有操作简单、创伤小、恢复快的特点。经皮扩张气管切开术的手术耗时大约在10分钟左右，耗时少，为重症病人节约了宝贵的救治时间。操作简单，只需一名医生和护士配合即可完成[3]。对患者体位翻动小，特别适合老年呼吸障碍患者。通过扩张气管，迅速改善患者缺血缺氧症状，畅通气道。气道切口长度较小，患者切口愈合时间快，疤痕小，出血量少，术后出现不良反应的概率小。扩张钳扩张气管，避免对气管周围产生损伤。配合手术过程中的全面护理可以减少发生不良反应，改善患者的预后。本文通过对100例ICU危重症患者采用经皮扩张气管切开术和传统开放性气管切开术和护理，结果显示，治疗组患者的不良反应明显比传统组少，治疗组的手术时间、切口愈合时间均比传统组短，治疗组的术后渗血量、切口长度明显比传统组少[4]。所以，经皮扩张气管切开术可以改善ICU危重症患者的呼吸功能障碍，配合全面的护理可以减少患者发生术后不良反应的概率，改善患者的预后，推荐ICU危重症患者使用。
参考文献：
[1] 卢燕，沙玉霞，殷延涛等.经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（10）：1154-1155.
[2] 马艳艳.经皮扩张气管切开术在ICU的应用与护理体会[J].医学信息，2013，（28）：381-382.
[3] 许忠娟，张燕，程道荷等.经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用与护理[J].医学信息，2014，（5）：182-182.
[4] 黄谋.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与研究进展[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：260.
论文作者:王炎
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：气管论文; 患者论文; 切口论文; 切开术论文; 传统论文; 手术论文; 不良反应论文; 《航空军医》2015年19期论文;