株洲恺德心血0管病医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探究ICU呼吸机相关性肺炎的原因以及护理干预效果。方法：按照入院顺序抽取我院自2015年1月至2017年1月收治的进行机械通气的患者70例，分为研究组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行常规护理，研究组进行集束化护理。对比两组的VAP发生率以及住院情况。结果：与对照组的VAP发生率（22.9%）比较，研究组的（2.9%）较低；与对照组的住院时间、机械通气时间、住院费用比较，研究组的较低，差异显著（P<0.05）。结论：ICU机械通气患者进行集束化护理，显著降低了VAP发生率，缩短了患者的治疗时间，值得借鉴和推广。
关键词：CU；呼吸机相关性肺炎（VAP）；集束化护理；原因
VAP在临床上又被称为“机械通气相关性肺炎”，是指患者进行机械通气48小时之后发生率肺部感染，VAP是重症监护室患者进行机械通气后较为常见的一种并发症，发病率极高。据调查显示：集束化护理可以有效的降低机械通气患者的VAP发生率，加快了患者的康复速度，缩短了治疗疗程，降低了住院费用，效果明显[1]。故按照入院顺序抽取我院自2015年1月至2017年1月收治的进行机械通气的患者70例进行深入、有效的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
按照入院顺序抽取我院自2015年1月至2017年1月收治的进行机械通气的患者70例，分为研究组（n=35）和对照组（n=35）。研究组男女比例19：16，年龄在42-80岁，平均年龄为（61.28±18.93）岁。对照组男女比例20：15，年龄在45-77岁，平均年龄为（61.82±15.29）岁。纳入标准：（1）机械通气在48小时以上。（2）预计48小时之内不死亡的患者。（3）无肺部感染的患者。（4）患者以及家属在护理前与我院签署了《知情同意书》。本组研究中两组患者的一般资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
对照组进行常规护理，研究组进行集束化护理。（1）气管切开护理：患者气管切开后或者进行了气管插管，天然屏障遭到了破坏，纤毛的除菌能力降低，容易发生感染。所以必须加强预防感染的护理，及时的清除患者口腔的分泌物，及时的更换气管套管，将其与负压吸引器连接，间断或持续吸引分泌物。（2）体位护理：床头抬高45o，对于没有手术禁忌症的患者，要将床头抬高45o，避免由于误吸、胃液反流或者细菌滋生造成VAP[2]。（3）向湿化器中注入无菌用水时，要严格遵循无菌原则，每隔24小时对湿化器罐以及湿化液进行更换。（4）手部清洗：护士在被其他物品污染、接触患者呼吸道以及黏膜分泌物、进行有创操作以及接触患者前后均要严格的清洗手部。（5）口腔护理：每隔4小时进行一次口腔护理，及时的将患者口腔的分泌物清理出，避免患者出现口腔溃疡，口角用凡士林保护，防止出现破裂。长时间机械通气的患者，可进行口腔分泌物培养，结合培养结果，给予患者局部的口腔用药[3]。（6）吸痰护理：吸痰时要严格遵循无菌原则，动作轻柔，吸痰一次，就要更换一次吸痰管。
1.3 评价指标
1.3.1 VAP发生率。
1.3.2 住院情况：住院时间、机械通气时间、住院费用。
1.4统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（住院情况），采用t检验；计数资料（VAP发生率），采用平均数n，%表示， 检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具备一定的统计学意义。
2.结果
2.1 VAP发生率比较
研究组中1例患者出现VAP，发生率为2.9%（1/35）；对照组中8例患者出现VAP，发生率为22.9%（1/35）；两组比较，差异显著（P<0.05），经计算， =6.2477 P=0.0124。
2.2 住院情况比较
研究组的住院时间、机械通气时间、住院费用均比对照组的低，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
在重症监护室中，VAP发生率可高达50%，死亡率可高达40%以上[4]。究其原因，主要是因为重症监护室中使用呼吸机的患者自身抵抗能力极低，肺功能极易受到外界因素的影响，并且对于外来病原菌的抵抗能力极差。VAP会延长患者的住院时间，增加并发症的发生率，并且增加了患者的住院成本。ICU呼吸机相关性肺炎产生的原因主要有：（1）肺部逆行感染：格兰阴性菌是VAP发生的主要病原菌，患者的吞咽功能受限，导致胃肠道的分泌物极易反流至口咽部。（2）机械通气时间较长以及气道损伤：气管内的气囊以及导管破坏了患者的气道屏障功能，使得纤毛的清除功能降低，机械通气滞留了大量的分泌物[5]。（3）长期应用抗菌药物：抗菌药物连续使用1周以上，极易导致菌群失调，病原菌会快速的生长、繁殖，进而引发VAP。（4）基础疾病：患者存在创伤或者严重疾病，使用免疫抑制剂，器官呈现退行性改变，合并慢性疾病，营养状况较差，年龄过大等因素均可导致患者的免疫力降低。
本组研究数据表明：在VAP发生率方面：研究组的为2.9%、对照组的为22.9%；并且研究组的住院时间、机械通气时间、住院费用远低于对照组的，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：?集束化护理是一种新型的、优质的护理模式，是一种比传统护理更为精细的护理模式，确保各项护理措施到位、一致、及时，根据患者的护理效果，及时的调整护理方案，为患者提供良好的、舒适的治疗环境，及时的清理患者呼吸道以及口腔的分泌物，避免出现胃肠道分泌物反流，做好口腔护理，极大的避免了口腔溃疡的发生率[6]。?集束化护理更加强调无菌原则，强化了各个护理细节，从根本上降低VAP的发生率，缩短了患者的住院时间，一定程度上降低了患者的住院费用，极大的减轻了患者以及家属的心理压力和经济负担。
综上所述：集束化护理可以有效的降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生率，促进了患者病情的恢复，护理人员应该根据VAP发生的原因以及患者的具体病情给予患者针对性的护理措施，提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]王茜，程莉莎，陈婧，等. ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J]. 大家健康（下旬版），2015，（3）：810-810，811.
[2]赵丽. ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（36）：205-205.
[3]黄利华，蔡益民. ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析与护理干预[J]. 医学临床研究，2015，（6）：1235-1236.
[4]孙彩霞. ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1007-1009.
[5]郝秀菊，张传静，辛燕，等. ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预[J]. 河北医科大学学报，2013，34（12）：1524，1528，1548，1551.
[6]魏燕. ICU 呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预[J]. 大家健康（中旬版），2015，（1）：181-182.
论文作者:代艳柳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：患者论文; 发生率论文; 机械论文; 分泌物论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;