（临澧县人民医院 湖南临澧 415200）
摘要：目的 探究针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉，使用2种不同浓度罗哌卡因，比较麻醉效果。方法 取我院2015年1月至2016年4月就诊的104例择期上肢手术的患者，随机分两组治疗：对照组（0.3%罗哌卡因）、试验组（0.5%罗哌卡因），观察并记录患者的临床相关指标及不同部位神经完全阻滞率。结果 予以两种处理方案后，试验组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间显著高于对照组，差异明显（P＜0.05）；试验组患者的尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经完全阻滞率上升明显，差异显著（P＜0.05）。结论 0.3%和0.5%的罗哌卡因均可以麻醉肌间沟臂丛神经阻滞，浓度越高，麻醉起效越快，阻滞时间越长。
关键词：肌间沟臂丛神经阻滞；超声引导；不同浓度罗哌卡因；麻醉效果
Comparison of 2 different concentrations of ropivacaine for ultrasound guided intermuscular brachial plexus block
[Abstract] Objective To explore the anesthesia of intermuscular brachial plexus block under ultrasound guidance，and to compare the effect of 2 different concentrations of ropivacaine. 104 patients undergoing elective upper limb surgery methods in our hospital from January 2015 to April 2016 were patients，randomly divided into two groups：treatment group（0.3% ropivacaine）and test group（0.5% ropivacaine），and observe the relevant clinical indexes were recorded and different parts of nerve completely block rate. Results of these two treatments，the onset time of anesthesia in experimental group were significantly shorter than the control group，the duration of analgesia and motor block recovery time was significantly higher than the control group，significant difference（P < 0.05）；the test group of patients with ulnar nerve，median nerve，musculocutaneous nerve，radial nerve completely block rate increased significantly. Significant differences（P < 0.05）. Conclusion both 0.3% and 0.5% ropivacaine can anesthetized intermyenteric brachial plexus block，the higher the concentration，the faster the onset of anesthesia and the longer the time.
[Key words] intermuscular ditches brachial plexus block；ultrasound guidance；different concentrations of ropivacaine；anesthetic effect
在临床上一部分的上肢手术患者必须保证上肢可以自主运动，故在进行臂丛神经阻滞时在保证无痛的同时，还要保持上肢的自主运动[1]。臂丛神经属于混合神经，术前局麻药的浓度与麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及镇痛持续时间息息相关。本研究选取了104例择期上肢手术的患者采用不同浓度罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析研究，以下详细报道。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院于2015年1月至2016年4月就诊的104例择期上肢手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，均符合我院医学伦理委员会相关要求，且患者知情。入选标准[2]：（1）患者神志清醒且愿意合作；（2）患者的患肢没有神经损伤或感觉异常；（3）年龄介于21至61岁之间；排除标准[3]：（1）预计手术时间超过４ｈ；（2）精神和心理疾病；（3）合并严重肝脏疾病、高血压病、心脏病等。以随机方式分为对照组和试验组。对照组52例，年龄：22～61岁，平均年龄（39.09±3.12）岁；ASAⅠ级-31例，Ⅱ级-21例；性别：男性-25例，女性-27例；试验组52例，年龄：21～60岁，平均年龄（40.74±3.42）岁；ASAⅠ级-30例，Ⅱ级-22例；性别：男性-24例，女性-28例。两组患者一般资料没有太大的不同，无统计学差异（P > 0.05）。
1.2方法
术前禁食，予以术前常规处理，进入手术室后，检测各项生命体征，建立有效的静脉通道，超声引导下置管；随后采用20G穿刺针进行穿刺，在超声图像的辅助下进行臂丛分支阻滞。
对照组：予以0.3%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716）30mL进行麻醉，若手术过程中患者有明显痛感可以加用镇痛药物。
试验组：予以0.5%罗哌卡因30mL进行麻醉，其他情况与对照组相同。
1.3观察指标
观察并记录患者的麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间，并测定不同部位神经痛觉阻滞情况（采用针刺法进行测定），其中，刺痛正常为未有阻滞，刺痛减退为部分阻滞，刺痛消失为完全阻滞，５分钟测定１次，计算完全阻滞率。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件中的T和卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1临床相关指标比较
对比两组患者，试验组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。
3讨论
随着科学技术的不断发展，医学影像学也在不断的发展和创新，在临床麻醉时超声技术在其中广泛应用。近年来，麻醉医师可以在超声成像技术的辅助下直视穿刺目标神经的周围，完成精确的神经阻滞，大大的提高了麻醉成功率，同时减少了不良反应的发生率[4]。罗哌卡因与布比卡因的化学结构十分相似，但其安全性远远大于布比卡因[5]。研究发现，罗哌卡因是一个不对称结构的单镜像体。其对神经元的钠离子通道有明显的抑制作用，还可以阻断神经的兴奋与传导，是比较理想的臂丛神经阻滞麻醉用药[6]。罗哌卡因的浓度与臂丛神经阻滞是否成功息息相关，阻滞成功的必需条件是最低有效麻醉药物浓度，通过增加臂丛神经阻滞局麻药的浓度能够有效地提高阻滞成功率，提升麻醉起效速度，还可以延长神经阻滞时间[7]。理论情况是随着麻醉药物浓度的增加，麻醉效果也会随之升高，同时不良反应越少，安全性越高[8]。但在实际的临床应用中，局麻药的浓度一旦超过最佳浓度，患者会出现十分严重的不良影响，会损伤神经，还可能导致药物中毒，甚至会危及患者的生命，故麻醉药物最佳的浓度的选择在临床应用中是至关重要的。本研究中，对于两组病患，试验组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间显著高于对照组，差异明显（P＜0.05）；试验组患者的尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经完全阻滞率上升明显，较对照组，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，0.3%和0.5%的罗哌卡因均可以麻醉肌间沟臂丛神经阻滞，浓度越高，麻醉起效越快，阻滞时间越长，还可以提高阻滞成功率。
参考文献
[1]文四成，陈潜沛，欧阳天纬，李夏桃，麦武军. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（5）：472-475
[2]黄刚. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J]. 中国现代药物应用，2016，10（10）：145-148
[3]侯锐. 不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J]. 临床合理用药杂志，2015（18）：84-85
[4]李少芳，叶凤卿，叶小霞，张忠勤. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J]. 北方药学，2016，13（3）：41-42
[5]齐文勇，党友，王海侠. 不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J]. 北方药学，2017，14（8）：183-184
[6]赵正兰，方琴，祝燕琴. 不同浓度罗哌卡因对肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察[J]. 重庆医学，2013，42（7）：732-733
[7]闫梅英. 不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：68-69
[8]胡格吉胡. 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的罗哌卡因浓度选择[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：257-259
论文作者:杨军
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：神经论文; 浓度论文; 卡因论文; 患者论文; 超声论文; 时间论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年3期论文;