摘要：目的 验证分阶段健康宣教路径在结肠造口患者中的应用效果。方法 应用前瞻性随机对照临床试验的方法，将入组病例随机分为分阶段健康宣教路径组及常规宣教组。在造口护理知识的掌握程度、肠造口相关并发症发生率及患者及家属对护理工作的满意度三个方面方便评估两组病例之间的差异。结果 试验组对患者的造口护理知识掌握程度（2.78±0.16/对照组 2.25±0.18）、造口周围皮肤护理（2.93±0.15/对照组2.56±0.17）及并发症处理能力（2.52±0.25/对照组 2.02±0.12）均高于对照组。造口相关并发症发生率明显低于对照组（10.3%/对照组 44.4%）。患者及家属的满意度高于对照组（82.8%/对照组 51.9）。结论 分阶段健康宣教针对性的技能培训及心理辅导有助于提高患者、家属对造口护理知识的掌握程度、降低造口相关并发症的发生率，从而提高造口患者及家属对护理工作的满意度。
关键词：肠造口；造口并发症；造口护理；健康宣教
前言：
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率在男性据第3位、女性第2位［1］。肠造口是治疗结直肠癌患者的常用治疗手段，造口的存在使患者的自身形象、生活方式、心理状态和社会功能均受到严重的影响。造口改变了正常的排便方式，使患者不能随意控制排便，严重影响了患者的生活质量［2］。自身形象的影响增加患者的心理负担。如护理不当，出现造口相关并发症时进一步增加患者的心理压力和经济负担，因此，住院期间让患者、家属正确掌握肠造口的相关知识及护理技能是我们护理工作的重点。针对造口患者采用专门的健康宣教路径对患者及家属进行相关的技能培训及心理辅导可能提高患者自身造口的护理能力并降低造口相关的并发症，为验证分阶段健康宣教路径对造口患者技能培训及心理辅导的效果，我们采用前瞻性随机对照临床试验进行验证。
1.对象与方法
1.1研究对象
纳入标准：2016年10月1日～2017年6月30日我院胃肠肿瘤外科肠造口术的患者。心肺功能储备好，无严重器质性疾病者，病理活检确诊为结直肠癌，需要性肠造口者。排除标准：心肺功能储备差，严重器质性疾病无法耐受手术，无需行肠造口者。
1.2方法
1.2.1分组方法 入组患者共56例，按照入院时间分为2016年10月～2017年2月27例（对照组）与2017年3月～2017年6月29例肠造口患者（试验组）。其中对照组：男15 例，女12例；年龄34-80岁，平均年龄（56.1±1.2）岁。试验组：男17 例，女12例；年龄35-78岁，平均年龄（54.5±1.6）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均签署知情同意书。
1.2.2干预方案：
1）入院时对入组患者进行全面评估，了解患者认知疾病的情况、心理特点、家庭条件、社会背景以及教育程度。在患者手术前，通过图片、文字、宣传册、视频等资料向患者、家属讲解肠造口的相关知识、造口产品、造口附件等。向患者、家属说明术后护理造口家属应相对固定1-2名，告知其重要性。每次操作前备齐用物，如：温水、湿纸巾、纸巾、垃圾袋、更换的造口产品及附件等用物。
2）对照组采用常规健康宣教。住院期间进行1-3次更换造口底盘，第1次责任护士全程操作，边做边教。第2至第3次，家属动手操作，责任护士起协助指导作用。出院后1周进行电话回访。
3）试验组在对照组采用方法基础上给予分阶段宣教，方法如下：第1次更换（术后第1日），责任护士重点教会家属如何安装、拆卸造口袋，排泄物达1/3时，如何倒出、并封好袋口，如何清洗造口袋等。第2次更换（术后第4日）：家属动手操作，包括拆卸底盘、清洁皮肤、护肤粉及防漏圈/膏使用，责任护士予以指导，粘贴底盘时给予协助。第3次更换（术后第7日）：家属全程操作，责任护士重点让家属掌握造口底盘粘贴。第4次更换（出院当日）：重点观察家属对更换流程的熟练程度，做好造口出院宣教：如居家饮食、日常生活、出现并发症时如何处理、造口门诊随访时机、护患联系方式。责任护士在旁指导过程中，教会家属如何掌握技巧、如何识别造口并发症，及时纠正家属操作中错误的手法，适当给予鼓励，增加家属、患者的信心。第5次电话回访：出院后1-2周，主要包括患者日常生活、造口护理用品使用问题、有无造口并发症等。
1.3观察指标
1.3.1造口护理知识掌握程度：自行设计造口护理知识评估表对患者相关知识掌握情况进行评估，包括基本知识、造口护理、更换造口袋以及术后并发症观察和护理4个方面的知识，通过对患者进行相关问题提问后患者的回答情况以及患者演示相关操作的熟练和准确程度进行评分，以1～4分表示，得分越高表示知识掌握越好[3]。
1.3.2造口并发症发生率：包括造口黏膜与皮肤分离、造口周围皮肤粪水性皮炎、造口回缩等3项内容。
1.3.3 患者及家属满意度：采用我院随访中心制定的《护理服务满意度调查问卷》进行调查，共分为满意、一般、不满意3级。满意度得分≧90分为满意。
1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0软件进行数据录入和统计，计数资料的比较采用X2检验；计量资料采用两独立样本t检验或秩和检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者造口护理知识掌握程度比较（均数±标准差）
3 结论
3.1 分阶段健康宣教明显提高了患者、家属对造口护理知识的掌握程度。本研究的结果提示观察组患者的造口护理知识掌握程度（试验组2.78±0.16/对照组 2.25±0.18）、造口周围皮肤护理（试验组2.93±0.15/对照组2.56±0.17）及并发症处理能力（试验组2.52±0.25/对照组 2.02±0.12）均高于对照组，说明分阶段健康宣教明显提高了患者、家属对造口护理知识的掌握程度。
3.2分阶段健康宣教降低肠造口相关并发症发生率（见表2）。
3.3分阶段健康宣教提高了患者及家属对护理工作的满意度，试验组满意度达82.76%，明显高于对照组51.85%。
4.讨论
肠造口改变了患者的排便方式，影响工作生活和社会活动，给患者及家属造成一定的心理影响。相关研究提示[4]结肠造口患者对相关知识的掌握程度极低，缺乏相关知识是普遍存在的问题。因此，住院期间让患者、家属掌握肠造口护理知识有着重要意义。本研究，对照组的健康教育内容虽与观察组相同，但随意性较强，健康教育往往流于形式，宣教过程缺乏阶段性，常常出现宣教内容遗漏或重复；观察组进行阶段性目标健康教育，可提高患者及家属参与护理的积极性，使患者、家属在不同阶段掌握相应的造口知识及护理技巧，能充分调动患者、家属的积极性，减轻患者心理上的压力，促进患者适应有造口的生活，以健康的形象参加社会活动，提高生活质量。
有研究表明，肠造口患者对相关知识的掌握程度较低，对造口周围护理知识不清楚等，均可致造口并发症的发生，影响患者的出行、躯体舒适、心理健康等，从而影响生活质量[5]。住院期间对患者实施有效的健康宣教，对提高患者的自我护理能力具有重要的意义。如缺乏造口自我护理知识，可能出现造口袋频繁渗漏、造口周围皮炎等，甚至出现造口并发症，更增加了患者的痛苦。因此，熟练掌握肠造口的护理知识，对预防并发症的发生，提高患者生活质量，成为肠造口患者及家属关注的问题。
实践证明，责任护士对肠造口患者进行分阶段宣教，教会患者、家属正确掌握造口护理知识，消除患者及家属抵触、恐惧的心理现象，提高患者自身造口的护理能力，降低造口的并发症，明显提高了患者及家属对护理工作的满意度。
分阶段健康宣教作为造口患者针对性的技能培训及心理辅导有助于提高患者、家属对造口护理知识的掌握程度、降低造口相关并发症的发生率，从而提高造口患者及家属对护理工作的满意度，具有良好的应用价值。
参考文献
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[5]高志清，马龙洋．结肠造口并发症的处理和预防．中华普外科手术学杂志，2011，5（4）：426-428．
论文作者:张兰兰,王燕,陈庆月
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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